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1、脑血管病常用药物脑血管病常用药物脑血管病常用药物脑血管病常用药物l一、缺血性脑血管病常用药物l1、短暂性脑缺血发作常用药物l2、急性脑梗死常用药物l二、出血性脑血管病常用药物l1、蛛网膜下腔出血常用药物l2、脑出血常用药物一、缺血性脑血管病常用药物一、缺血性脑血管病常用药物l1、短暂性脑缺血发作常用药物l1）抗血小板聚集药物l2）抗凝药物l3）扩容药物l2、急性脑梗死常用药物l1）抗血小板聚集药物l2）抗凝药物l3）扩容药物l4）扩张血管药物l5）利尿脱水药物l6）神经保护药物l7）中药制剂l8）降纤及溶栓药物1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l1）抗血小板聚集药物la、乙
2、酰水杨酸（拜阿斯匹灵、肠溶阿斯匹林）l药理作用：通过使血小板内环氧化酶乙酰化，抑制环内过氧化物的形成，使血栓素A2（TXA2）生成减少，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。l注意事项：胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可发生肝、肾损害。l用法用量：拜阿斯匹灵100mg口服qn；肠溶阿斯匹林50mg口服qn。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l1）抗血小板聚集药物lb、氯吡格雷（波立维、泰嘉）l药理作用：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合物（GPb/GPa）的活化，从而抑制血小板的聚集。l注意事项：活动性出血、严重肝功
3、能损害、及哺乳期妇女禁用；急性缺血性中风（7天）患者不推荐使用；肾功能损害、中度肝功能损害患者慎用。l用法用量：波立维75mg口服qd；泰嘉50mg口服qd。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l1）抗血小板聚集药物lc、双嘧达莫（潘生丁）l药理作用：为环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，增加血小板及上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量，抑制血小板第一相和第二相聚集，防止血栓形成；同时对血管（如冠状动脉）有扩张作用。l注意事项：严重冠脉病变患者、低血压患者、有出血倾向患者慎用。l用法用量：潘生丁200mg口服bid。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l1）抗血小板聚
4、集药物ld、奥扎格雷（晴尔、洲邦）l药理作用：为血栓素合成酶抑制剂，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制TXA2诱导的血小板聚集。l注意事项：出血性脑梗死或大面积脑梗死深度昏迷者、严重器官功能不全者、有血液病或有出血倾向者、严重高血压者禁用；孕妇慎用。l用法用量：80mg加入100ml生理盐水中，静脉滴注qd或bid。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l1）抗血小板聚集药物le、阿魏酸钠（安维那）l药理作用：伞形科植物阿魏提取物。具有抑制血小板5-羟色胺释放，抑制血小板血栓素A2（TXA2）生成的作用，从而抑制血小板聚集。此外还可增强前列腺素活性，起到镇痛，缓解血管痉
5、挛作用。l用法用量：300mg静脉滴注qd。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l1）抗血小板聚集药物lf、曲克芦丁（维脑路通）l药理作用：豆科植物槐果实的主要成分芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，具有抑制血小板聚集，防止血栓形成；同时保护血管内皮细胞，促进侧枝循环形成等作用。l用法用量：200mg口服tid。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l2）抗凝药物la、肝素l药理作用：与抗凝血酶形成复合物，增强后者对凝血因子a、a、a、a、a的灭活作用，阻止凝血过程的发生。l注意事项：肝素过敏、自发出血倾向、血液病、溃疡病、创伤、产后出血及严重肝功能不全者禁
6、用。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l2）抗凝药物lb、低分子肝素(齐征、希弗全）l药理作用：与抗凝血酶形成复合物，增强对凝血因子a和a（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短，抗a作用较弱，故其抗a/抗a比值增加，因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增强，而出血风险下降。l注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。l用法用量：齐征5000iu皮下注射q12h；希弗全6400iu皮下注射q12h。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l2）抗凝药物lc、华发林l药理作用：为双香豆素类中效抗凝
7、药。竞争性对抗维生素K1（肝脏合成凝血因子、的必须辅酶），阻断凝血因子、内羟基谷氨酸的形成，使其失去结合钙离子的能力，从而失去凝血功能。常用于心脏栓子脱落造成的栓塞。l注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用；妊娠期禁用。l用法用量：起始量4-6mg口服qd，维持量3mg口服qd，参考凝血时间调整剂量（INR 2.0-3.0)。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l2）抗凝药物ld、阿加曲班（达贝）l药理作用：合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性抑制凝血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。l注意事项：各种出血或出血倾向患者，脑栓塞患
8、者，对本品成分过敏者禁用。l用法用量：10mg入生理盐水250ml缓慢静滴。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l3）扩容药物la、羟乙基淀粉（万汶、亿汶）l药理作用：提高血浆胶体渗透压，迅速增加血容量，稀释血液，降低全血粘度，改善微循环，同时升高和维持血压。l注意事项：有出血倾向和心衰者慎用。l用法用量：万汶（亿汶）500ml静脉滴注qd。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l3）扩容药物lb、低分子右旋糖酐（利右安、长富尔灵）l药理作用：同羟乙基淀粉。l注意事项：充血性心力衰竭、严重血小板减少、凝血障碍、急性脉管炎者、少尿或无尿者禁用；心、肝、肾功能不良
9、者活动性肺结核者慎用；有时可出现严重过敏反应，应予特别注意。l用法用量：利右安（长富尔灵）500ml静脉滴注qd。1、短暂性脑缺血发作常用药物、短暂性脑缺血发作常用药物l3）扩容药物lc、人血白蛋白l药理作用：为血容量扩充剂，并维持正常的血浆胶体渗透压，起到高渗透性脱水的作用。l注意事项：过量可致循环血量过大、贫血、肺水肿等症，禁用于心力衰竭。l用法用量：15-25g静脉滴注st，视病情决定用药天数。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l1）抗血小板聚集药物l2）抗凝药物l3）扩容药物l见短暂性脑缺血发作常用药物部分l4）扩张血管药物l5）利尿脱水药物l6）神经保护药物l7）中药制剂l8
10、）降纤及溶栓药物2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l4）扩张血管药物la、桂哌齐特（克林澳、安捷利）l药理作用：钙通道阻滞剂，通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，提高脑血管血流量，改善脑代谢。l注意事项：降低白细胞。l用法用量：160-320mg静脉滴注qd。lb、氟桂利嗪（西比灵）l药理作用：哌嗪类选择性钙通道阻滞剂（只影响动脉，不影响心率、血压），扩张血管平滑肌，其中对基底动脉、椎动脉和颈内动脉的作用最强，从而改善大脑的供血供氧。用于典型、非典型偏头痛的防治，对缺血性脑血管病及前庭神经功能紊乱性眩晕均有防治作用。l注意事项：出现精神呆滞与锥体外系症状者应立即停药
11、。l用法用量：5mg口服qd。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l4）扩张血管药物lc、丁咯地尔（意速、瑞力达）l药理作用：-肾上腺素受体拮抗剂，有效增加末梢血管和脑部缺氧组织的供血量。l注意事项：有出血或出血倾向患者，严重肾功能不全者禁用；正服用降压药者慎用。l用法用量：150-200mg静脉滴注qd。ld、尼麦角林（脑通、思尔明）l药理作用：半合成麦角衍生物。为较强的肾上腺素受体拮抗剂，可降低脑血管阻力，显著增加脑血流量。l注意事项：可能会增强降血压药的作用。l用法用量：10mg口服tid。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l4）扩张血管药物le、尤瑞克林（凯立康）l药理作
12、用：为人尿激肽原酶。人尿中提取的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，具有舒张动脉血管，抑制血小板聚集等作用。l注意事项：有降血压作用。禁止与ACEI类降压药物合用。l用法用量：凯立康1支静脉滴注qd。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l4）扩张血管药物lf、长春西汀（杰力纾）l药理作用：小蔓长春花提取的生物碱，可抑制Ca2+依赖性磷酸二酯酶活性，增加细胞内c-GMP含量，扩张脑血管平滑肌；同时可抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善血液流动性；还可促进脑细胞葡萄糖利用，改善脑细胞代谢。l注意事项：颅内出血患者、过敏患者及严重心脏疾病患者禁用。l用法用量：10mg静脉滴注qd。2、
13、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l4）扩张血管药物lg、法舒地尔（川威）l药理作用：抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白轻链磷酸化,使血管扩张。l注意事项：颅内出血及有颅内出血倾向患者、低血压患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。l用法用量：30mg静脉滴注bid。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l5）利尿脱水药物la、甘露醇l药理作用：为单糖，体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用；甘露醇可抑制近曲小管及髓袢升支绝大部分Na+和Cl-的重吸收，使Na+、K+、Ca2+和P3-的排出增加，肾血流增加；甘露醇还可提高血浆渗透压，导致组织内（眼、脑、脑脊液）水分进入
14、血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。l注意事项：有反跳现象。严重肾功能不全导致的无尿患者、严重肺水肿、肺充血或慢性充血性心力衰竭患者、严重脱水、电解质紊乱患者、颅内活动性出血患者禁用；大剂量快速滴注可引起急性肾衰竭；溶液外渗会引起表皮坏死。l用法用量：125-250ml快速静脉滴注q12h、q8h、q6h。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l5）利尿脱水药物lb、甘油果糖l药理作用：为高渗制剂，提高血浆渗透压，使脑组织水分减少，从而降低颅内压，作用温和，一般无反跳现象；可提供一定热量；肾功不全者可考虑应用。l注意事项：果糖不耐受者禁用。l用法用量：250m
15、l静脉滴注qd、q12h。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l5）利尿脱水药物lc、呋塞米（速尿）l药理作用：髓袢利尿剂，通过抑制Na+-K+-2Cl-转运体中的Cl-位点而使Na+被动重吸收减少，肾髓质间液渗透梯度降低，导致肾重吸收水的能力下降，促进Na+、K+、Cl-、H+、Ca2+、Mg2+、HCO3-等的排出。l注意事项：无尿症患者禁用。长期应用可引起脱水、电解质紊乱、血压下降、高尿酸血症；和噻嗪类利尿剂合用时可引起血糖升高。糖尿病、痛风患者、严重肝、肾功损害者慎用。l用法用量：20-40mg静脉注射q12h、q8h、q6h，可与甘露醇交替使用。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗
16、死常用药物l5）利尿脱水药物ld、托拉塞米（特苏尼）l药理作用：髓袢利尿剂，作用机制与呋塞米类似。利尿效果为呋塞米的24倍，且药效持续时间较长。l注意事项：有引起低钾血症可能，但钾损耗比呋塞米小。其余同呋塞米。l用法用量：20mg静脉注射qd、q12h，可与甘露醇交替使用。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l5）利尿脱水药物ld、人血白蛋白l药理作用：为血容量扩充剂，并维持正常的血浆胶体渗透压，起到高渗透性脱水的作用。l注意事项：过量可致循环血量过大、贫血、肺水肿等症，禁用于心力衰竭。l用法用量：15-25g静脉滴注st，视病情决定用药天数。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l6）神经保护药物la、胞磷胆碱（思考林）l药理作用：核苷衍生物，对改善脑组织代谢、促进大脑功能恢复与苏醒有一定作用。l注意事项：卒中急性期不宜大量应用；过大剂量有引起新的出血的可能。有一过性兴奋、失眠、低血压等症状。l用法用量：思考林400mg口服tid；胞磷胆碱500mg-750mg静脉滴注qd。2、急性脑梗死常用药物、急性脑梗死常用药物l6）神经保护药物lb、吡拉西坦（脑复康）l药理作用：-氨
