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1、贫困户对标577指标入户摸底表镇（街道）村组核查时间：2019年月日家庭基础信息户主姓名户籍人口常住人口劳动力数主要致贫原因贫困属性16岁及以下人口数65岁及以上人口数识别年度五保人数低保人数家庭环境卫生室内：国良好一般差房前屋后：良好一般差户五条达标核查情况家庭年人均纯收入超过国家扶贫标准是否未达标原因：有安全住房是否未达标原因：无义务教育阶段辍学学生是否未达标原因：家庭成员全部参加新型农村合作医疗和大病保险是否未达标原因：有安全饮水是否未达标原因：八个一批帮扶措施落实核查情况产业扶黄长效产业短效产业小额信贷已贷款金额：万元，用途：未贷款创业就业行业种类公益性岗位其他务工情况县内务工省内县外
2、务工省外务工务工收入技术培训已参加培训证书：有无未参加八个生态补偿生态护林员是否批帮扶措施落实核查情况公益林生态效益补偿金口已补偿亩元口未补偿易地搬迁易地搬迁间层nV；自筹：元已验收未验收入住交钥匙：是否入住：是否未入住原因：危房改造危房改造C级D级建房面积m，；自筹：元；资金兑付万元入住是否未入住原因：人居环境提升是否工程进展：教育支持幼儿园口学前一年免保教费贫困幼儿生活补助其他义务教育营养改善计划免费教科书免杂费贫困寄宿生生活补助其他高中免学费国家助学金建档立卡贫困户学生免住宿费其他中职免学费国家助学金口生活补贴补助建档立卡贫困户学生一次性补助其他大学大学新生一次性路费资助生源地助学贷款其
3、他_健康扶贫合作医疗大病保险是否未购买原因：家庭医生签约服务是否未落实原因：兜底保障特困供养补助标准低保补助标准残疾补贴补助标准元/月补助到位：元元/月补助到位：元元/月补助到位：元内生动力是否内生动力足是否不愿脱贫、不想脱贫是否涉六风（人情、储博、迷信、闹访、不孝、懒惰风）人员是否内生动力不足口是否满意度较低是否涉贫信访人员该户反映的问题及诉求帮扶满意度满意不满意不满意原因：帮扶责任人单位及姓名：贫困户签字:附件2贫困村对标577指标统计表镇（街道）村（社区）核查时间：2019年月日村社区基础信息2014年底农村户籍人口数户人2017年在册贫困人口数户人2018年底剩余在册贫困人口数户人20
4、18年底贫困发生率%2019年计划脱贫户数户人预计2019年底剩余贫困人口户人2019年底预计贫困发生率%般贫困户户人低保贫困户户人五保贫困户户人村七条达标核查情况贫困发生率低于3%是否有集体经济或合作组织、互助资金组织是否名称是：行政村通沥青（水泥）路是否宽度：深度贫困村通组路（30户以上自然村）情况：有安全饮水是否具体情况是：电力入户率达到100生活用电达标情况:是否行政村通动力电情况:是否有标准化村卫生室是否未达标原因：项目核查情况产业发展项目计划个，已实施个、未实施个安全饮水计划建设个，开工个，其中竣工个，未开工个。道路建设计划建设条，已完工条、未完工条易地扶贫搬迁搬迁户户，实际入住户
5、，未入住户。危房改造计划改造户，已竣工户、未竣工户人居环境提升计划提升户，已完工个、未完工个0村档案资料按年度进行分类归档是否档案柜有无专人管理口有无有切合实际的村脱贫方案有无三色管理开展情况：每月分类管理台账是否建立是否依据台账对照查看帮扶干部、贫困户是否标识准确对照台账查看整改措施如何落实：一补两送一议开展情况：两送开展情况：一议：有无，针对致贫原因的帮扶措施；有无帮扶措施空白或全填写无情况，若有，具体是：中央巡视问题整改：是否村级会议记录，会议记录齐全是否村级问题整改根据镇级问题清单建立整改台账是否问题查找是否结合实际具体到户、到人、到项目是否整改印证资料是否充分印证整改结果是否目前存在问题：村级重点工作互助资金协会村级互肋资金协会资金总量万元，会员户数户。放贷户万元，逾期贷款户，万元。档案资料齐全完整、程序规范：是否目前存在问题：村级股份合作组织集体经济股份合作组织是否运行：是否档案资料齐全完整、程序规范：是否目前存在问题：道德积分银行和爱心超市一卡二表三台账是否齐全规范：是否智志双扶开展情况：目前存在问题：环境卫生整治情况村道路两边：良好一般差村口、村委会周边：良好一般差垃圾房建设、垃圾清扫清运、污水处理、厕所改造情况：其他方面存在问题第一书记*帮扶单位主要负光人:村支部书记:
