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1、外科疾病的营养支持外科营养的目的减少手术后并发症减少死亡率减少住院时间降低住院费用提高外科病人的生活质量临床常见营养不良的类型l干瘦型或单纯饥饿型营养不良l低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型l混合型营养不良干瘦型或单纯饥饿型营养不良l主要原因：热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人。该类型与系统性炎症反应无关。l常见于神经性畏食、消化道狭窄引起的梗阻或有严重的吸收不良综合征的患者。低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型l 主要原因：常见于长期蛋白质摄入不足，严重的外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈的系统性炎症反应造成，同时还可能伴食物摄入量的显著减少。l 该型伴有明显的生化指标异常，主要为血血浆
2、白蛋白值明显下降和淋巴计数下降。病人脂肪贮备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口愈合延迟及伤口愈合延迟。对此类病人若不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败导致革兰氏阴性菌败血症或严重真菌感染血症或严重真菌感染。混合型营养不良l主要原因：蛋白质和热量的摄入均不足所致，是最严重的一类营养不良。常在病变的终末期产生，包括脏器器官性的，如晚期的肝病变引起的恶病质；疾病病源性的，如癌性恶病质或AIDS耗竭。l主要临床表现：这类病人因原本能量贮备少，在应激状态下，体蛋白急剧下消耗，极易发生感染和伤口不
3、愈等并发症，病性危重，死亡率高。营养支持的能量摄入原则 能量补充因人而异，在分解代谢期以维持能量平衡、氮平衡和各重要脏器功能为原则；在分解代谢期应将消耗的能量合计在内，以利于病人尽快恢复。对危重病人的能量补充的目的是维持而非增加体重。能量需要能量需要 基础能量消耗量基础能量消耗量活动系数活动系数体温系数体温系数应激系数应激系数l 基础能量消耗可用Harris-Benedict公式。l 活动系数：卧床：1.2,下床少量活动：1.25,正常活动：1.3l 体温系数：38取1.1,39 取1.2,40 取1.4l 应激系数：术后无并发症：1.001.05 癌症：1.101.45 腹膜炎：1.051.
4、25 长骨骨折：1.151.30 严重感染/多发性创伤：1.301.55外科病人手术前饮食原则l 择期手术的病人，应针对具体情况，采取相应措施，改善营养状况。l 营养不良消瘦患者，应增加能量和蛋白质摄入，以改善营养状况。l 肥胖患者宜给予低能量、低脂饮食，降低体重，避免体脂过多影响伤口愈合。l 糖尿病患者需通过饮食控制和药物调整来控制血糖，待血糖稳定后再行手术。l 消化道功能较差、体质消瘦的外科病人，应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。其饮食可按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则给予。l 肝胆胰疾病患者应注意控制脂肪摄入量。l 胃肠手术前23日应停用普食，改为少渣半流或流质饮
5、食。l 一般手术前12小时应禁食，4小时前开始禁水，以防麻醉和手术进程中呕吐，减少发生吸入性肺炎的危险性，也避免因胃内积存食物过多引发术后腹胀。手术后的饮食原则 满足能量和蛋白质的需要，增加维生素摄入l 恢复进食后，从流质开始，逐步过渡到半流质、软饭和普食。l 在整个进食过程中，应采用少量多餐的方式。l 非腹部手术病人可根据手术大小、麻醉方法和病人对手术麻醉反应来决定开始进食的时间。l 小手术不引起或很少引起全身反应者，术后即可进食，如扁桃体割除术，术后可进冷流质，以减少伤口渗血，有利于伤口愈合，次日可进流质，第三日即可改为半流质。l 口腔手术后给予细、软、烂的饮食。l 大肠或肛门手术后，应限
6、制粗纤维饮食的摄入，以减少早期排便的数量和次数。l 肝、胆、胰手术后，饮食原则与胃肠手术相似，但应注意限制脂肪的摄入。外科病人营养支持的途径l肠内营养 自然膳食 肠内营养制剂l肠外营养医院饮食l基本饮食普食、软食、半流质饮食、流质l治疗饮食高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂饮食、少渣饮食、多渣饮食肠内营养制剂l匀浆膳l整蛋白型肠内营养制剂 普通型、高蛋白型、低蛋白型、低脂型、糖尿病型l要素制剂短肽、支链氨基酸型l营养组件乳清蛋白、膳食纤维、维生素、微量元素、MCT、谷氨酰胺、精氨酸胃大部切除术后饮食治疗l目的：预发生防营养不良和倾倒综合征的发生。l原则与要求（1）术后早期“循序渐进，少量多餐”可用米
7、汤、稀藕粉等，或经空肠给予要素膳。（2）术后后期 主要是防止倾倒综合征膳食原则：低糖、高蛋白、中等量脂肪少量多餐，细嚼慢咽，食物干稀分开每餐后平卧2030min短肠综合征l 主要表现：腹泻、体重丧失和中至重度进行性蛋白质热量营养不良。l 营养支持与治疗（）术后早期：肠外营养支持（）早期肠内营养：予要素型肠内营养制剂，无需消化即可直接吸收，不含或含极少量残渣，但渗透压较高，应注意病人耐受性。（）逐渐恢复饮食：适宜热量，低脂、少渣清流质流质半流软食普食胆囊切除术后营养支持l 饮食原则：低脂饮食，供给充足的能量，适量蛋白质，注意维生素和矿物质的补充。l 手术后12天肠道开始蠕动，肛门排气后即可给予饮
8、食，先由无脂流质食物开始，依患者能忍受的程度逐渐进展至低脂半流、低脂普食。l 少量多餐，每天56餐。l 饮食清淡易消化，忌肥肉、内脏等高脂食物。l 如果术后5天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养则予肠外营养。目前营养科开展的项目l治疗饮食l肠内营养治疗举例：低纤维膳食（少渣膳食）l目的在于尽量减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便数量及粪便的运行。l适用于各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾、肠道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄、食管静脉曲张等疾病。膳食原则和要求l尽量少用含膳食纤维多的食品，如粗粮、整豆、硬果、蔬菜、水果等，以减少对炎性病灶的刺激以及刺
9、激肠道蠕动与粪便形成。l注意食物制备方法，使之易于消化吸收，每次进食数量不宜太多，少量多餐。l脂肪数量不宜太多，因腹泻患者对脂肪的吸收力减弱，易致脂肪。l长期应用对身体不利，应设法补充维生素等营养素。少少 渣渣 半半 流流 食食 谱谱星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日早早餐餐营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三馒头2个馒头2个馒头2个馒头2个馒头2个馒头2个馒头2个中中餐餐粥粥粥粥粥粥粥苦瓜炒蛋苦瓜炒蛋胡萝卜肉饼胡萝卜肉饼蒸肉丸蒸肉丸土豆牛肉末土豆牛肉末清蒸草鱼清蒸草鱼肉末蒸蛋肉末蒸蛋粉丝肉饼粉丝
10、肉饼苦瓜150g,鸡蛋2个胡萝卜150g,瘦肉100g瘦肉100g土豆150g，牛肉100g草鱼150g鸡蛋2个，瘦肉25g粉丝35克，瘦肉100g豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐肉末豆腐150g,瘦肉25g豆腐150g，瘦肉25g豆腐150g，瘦肉25g豆腐150g，瘦肉25g豆腐150g，瘦肉25g豆腐150g，瘦肉25g豆腐150g，瘦肉25g加加餐餐营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三晚晚餐餐鱼片粥鱼片粥瘦肉鸡蛋粥瘦肉鸡蛋粥小云吞小云吞鸡蛋肉末面鸡蛋肉末面猪肝瘦肉
11、粥猪肝瘦肉粥番茄牛肉面番茄牛肉面冬瓜鸡丝面冬瓜鸡丝面草鱼100g鸡蛋1个，瘦肉50g面粉100g,瘦肉100g鸡蛋1个，瘦肉50g猪肝30克，瘦肉50g番茄(去皮)150g冬瓜150g净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜净炒冬瓜牛肉末80g鸡胸脯肉80g冬瓜200g冬瓜200g冬瓜200g冬瓜200g冬瓜200g加加餐餐营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三营养液配方三注：所有食物均应切碎、煮软，蔬菜选用含纤维少的瓜类且制作时去皮去芯（包括番茄、胡萝卜等）。避免大块肉类，坚硬、粗糙食物，含纤维多的食物，油煎油炸食物等。因缺少
12、维生素，请各位病友自行补充新鲜蔬菜汁、水果汁（去渣）。应用指南：少渣饮食（肠道疾病；肠道手术术前1周起；术后45天起）：可适量用含纤维少的细软食物，如以上食谱。无渣饮食（肠道手术术前2天起；术后2天起）：可用营养液营养液、米汤、藕粉、豆腐脑、蒸蛋羹等。价格：少渣半流套餐（价格：少渣半流套餐（50035003）1515元元/天（不含营养液），营养液配方三（天（不含营养液），营养液配方三（60036003）1717元元/瓶。瓶。营养科肠内营养配方名称名称类型类型液量液量 （/瓶）瓶）价格价格说说 明明配方1成品匀浆膳250ml￥7.00 适合病情稳定，胃肠功能较好，营养状况较好患者配方2高蛋白匀浆
13、膳250ml￥11.00适合病情稳定，胃肠功能较好，轻度贫血和低蛋白血症患者配方3高(整)蛋白型250ml￥17.00适合营养状况较差、贫血、低蛋白血症、烧伤、创伤患者，术前术后营养支持配方4糖尿病专用型250ml￥19.20适合糖尿病患者营养支持，对血糖影响小，帮助平稳血糖，高膳食纤维营养科肠内营养配方名称名称类型类型液量液量 （/瓶）瓶）价格价格说说 明明配方5优质低（整）蛋白型200ml￥23.60适合急慢性肾功能不全患者，总蛋白质含量低，高必需氨基酸比例，减轻肾脏负担，保证营养需要配方6支链氨基酸型200ml￥21.80适合肝功能不全、肝硬化、肝性脑病患者，高支链氨基酸，减少血氨生成。
14、浓度较高，减少水分入量。配方7短肽型200ml￥28.00适合病情较重、胃肠功能较差、胰腺炎（恢复期）患者，营养素不需消化直接由机体吸收，脂肪比例低。可用于鼻-空肠管、空肠造瘘管等。另有营养粉剂：乳清蛋白（320g/听）198元，高蛋白全营养素（360g/听）109元,益力佳SR（400g/听，糖尿病专用）188元。可直接在订餐中心购买。说明说明以上配方均可口服，或经鼻-胃管、胃造瘘管推注或滴注；鼻-空肠管、空肠造瘘管可选择配方7。肠内营养液禁止静脉使用。全肠内营养液支持，每天需46瓶才能满足机体需要，入量过低则难以改善营养状况。肠内营养液配送时间为：7：308：00,9：3010：00,11：3012：00,15：0015：30,17：0017：30,19：3020：00。请用饭卡提前预订。肠内营养液由高营养物质配制而成，常温下仅可保存3小时，若不能及时使用请放入冰箱冷藏，24小时内使用完毕。长时间禁食患者开始恢复肠内营养时，先予温开水、米汤，若无不适再开始用营养液，由低浓度开始。如有腹泻，可在营养液中加入温开水降低浓度。若腹泻严重，则先暂停使用营养液予低浓度米汤或禁食，好转后再逐渐恢复。如有疑问请咨询营养科，电话：医生办 ；配制室 。
