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1、腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石胆总管切开取石一一期缝合的手术配合期缝合的手术配合腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术 腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要方法有2种径路：一种是经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一种是经胆总管前壁切开取石术。腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术 是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，概念 取石方法1、经胆囊管或
2、胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；2、经胆总管前壁切开取石术。一期缝合一期缝合u优势：避免T管长期留置及拔除所带来的一系列并发症。患者生理创伤小，恢复快，住院时间明显缩短，经济负担减少。治疗周期从6周减至1周，避免带管的心理压力，生活质量明显改善。2、缺点：由于缺乏T管的引流及支撑作用，理论上可能会增加术后胆漏和胆道狭窄的发生。限制了术后胆道并发症经T管探查处理这一路径。3、一期缝合应尽量满足下列条件：胆总管直径8mm，以便留有足够的操作空间及防止胆管狭窄；术中胆道镜或胆道造影确定无残余结石，十二指肠乳头舒缩功能良好，胆管下端通畅；胆管壁无明显水肿、出血、粘膜糜烂。腹腔镜手术优越性腹腔镜手术
3、优越性 u1 体壁神经肌肉免遭切断u2 脏器干扰小术后恢复快u3 穿刺口灵活机动便于多病连治u4 传染疾病威胁小，手术人员较安全u5 共睹同一画面便于协作教学u6 伤口美容方面作用 解解 剖剖u胆道：分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。u胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。u胆总管：长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上
4、段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。腹腔镜胆总管切开取石适应症腹腔镜胆总管切开取石适应症u 术前或术中造影明确的胆总管结石 u 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 u胆总管直径1.0u胆总管结石1.5 物品准备物品准备u腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术u显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0 倒刺线。气腹，穿刺 摆手术体位u胆囊抓钳u小弯分离钳u电钩 胆心反射 心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象 分离胆囊管、胆囊动
5、脉准备可吸收夹及钛夹u在胆囊颈部靠胆总管处u使用可吸收夹，在胆囊侧u使用钛夹。u剪刀剪断u分离剪断胆囊动脉u递电钩分离胆囊u递电凝棒电凝胆囊床 止血u置双显像系统，连接胆道镜确定胆总管后，在其前壁切开1.52.0cm的切口,用胆道镜探查 u置入胆道镜，对左右肝管，胆总管下段进行探察。u放入脑室引流管进行冲洗再用取石篮取出结石。u取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。u取胆囊。u手术结束。可不可以分成巡回与洗手两部分讲!还有就是我们每一步配合要注意什么，如果只是大体的讲手术过程意义不大，希望要有自己的经验。体会体会u1 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好u2 手术中要爱护器械，使用得当轻拿轻放.不可一手拿2件 以防滑落摔坏u3 转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免手术中漏气影响气腹效果u4 摄像头,冷光源光缆，电凝线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋u5 术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，则不宜过快，应把气腹压力设定在9.813.5mm Hg，流量控制在115210Lmin为宜。
