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1、 首诊负责制首诊负责制 三级医师查房制度三级医师查房制度 疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 会诊制度会诊制度 危重患者抢救制度危重患者抢救制度 术前讨论制度术前讨论制度 死亡病历讨论制度死亡病历讨论制度 谈话告知制度谈话告知制度 手术分级管理制度手术分级管理制度 医生交接班制度医生交接班制度 病历书写基本规范及病历书写基本规范及 管理制度管理制度 医疗事故责任追究制度医疗事故责任追究制度 查对制度查对制度 临床用血审核制度临床用血审核制度 分级护理制度分级护理制度15 15项医疗核心制度项医疗核心制度 1.首诊负责制首诊负责制 2.三级医师查房制度三级医师查房制度3.疑难病历讨论疑难病历讨论
2、4.会诊制度会诊制度 5.危重病人抢救制度危重病人抢救制度 6.术前讨论制度术前讨论制度 7.死亡病历讨论死亡病历讨论8.谈话告知制度谈话告知制度题题 录录1.1.首诊负责制首诊负责制 在具有随机性、在具有随机性、变化的医疗环境变化的医疗环境中，明确医疗责中，明确医疗责任主体的制度。任主体的制度。目的目的 消除拒推患者的不良作风，杜绝消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球踢皮球”现象现象 适用范围适用范围 一般适用门、急诊患者的诊疗过程一般适用门、急诊患者的诊疗过程 核心词核心词 “责任制责任制”患者门急诊就诊患者门急诊就诊诊断明确特殊情况危急症、三无人员诊断不明确门急诊治疗请上级医师或相关专科
3、会诊组织抢救并上报收入其他专科诊疗；转入他院诊疗责责任主体任主体首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成。责责任主体任主体转入专科或医院。转入专科或医院。接替首诊科室（医师）职接替首诊科室（医师）职责责核心核心责任主体的划分责任主体的划分首诊负责制首诊负责制 诊疗过程中，首诊医师或科室具有医诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。以任何理由推诿或拒绝。聚焦点聚焦点首诊负责制首诊负责制2.2.三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师
4、查房制度全科大查房主任（副主任）医师查房主治医师查房住院医师查房查房形式查房形式三级医师查房制度三级医师查房制度频次频次2 2次次/周，危重疑难病人酌情增加。周，危重疑难病人酌情增加。参加人员参加人员总住院、住院、进修实习医师、责任护士总住院、住院、进修实习医师、责任护士查房内容查房内容 解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新 入院及危重入院及危重病人的诊疗计划；病人的诊疗计划；审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。主持全科会诊。抽查病历、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。抽查病历、医嘱、护理记录，不
5、断提高医疗水平。教学查房，提高教学水平。教学查房，提高教学水平。听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。主任医师（副主任医师）查房主任医师（副主任医师）查房三级医师查房制度三级医师查房制度频次频次1 12 2次次/日，危重病人随时随检、重点查房。日，危重病人随时随检、重点查房。参加人员参加人员主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长查房内容查房内容分管病人组系统查房，了解病情，确定诊疗方案。分管病人组系统查房，了解病情，确定诊疗方案。危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查
6、房。危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论。组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论。疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报并请上级医师查房。疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报并请上级医师查房。每周一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提高下级医师的业务水平。每周一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提高下级医师的业务水平。检查病历及各诊疗情况，发现问题及时纠正。检查病历及各诊疗情况，发现问题及时纠正。签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。签发会诊、特殊检查申请单，
7、审查特殊药品处方及病历首页并签字。决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。听取医护人员及患者意见，协助护士长搞好病房管理。听取医护人员及患者意见，协助护士长搞好病房管理。主治医师查房主治医师查房三级医师查房制度三级医师查房制度频次频次分管病人分管病人2 2次次/日，上、下班前各巡视一次，特殊病例日，上、下班前各巡视一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房晚查房一次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及并增加巡视次数。危重、疑难、特殊
8、病例和新入院病例及时向上级医师汇报。时向上级医师汇报。查房内容查房内容 及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单等及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。医疗文件。向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见
9、。护理和管理方面的意见。作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。住院医师查房住院医师查房三级医师查房制度三级医师查房制度科室大查房科室大查房频次频次1 12 2次次/周，危重病人随时随检、重点查房。周，危重病人随时随检、重点查房。主持人主持人科主任或其指定人员科主任或其指定人员参
10、加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士查房内容查房内容 对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房；利用典型、特殊病历、进行教学查房；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；或建议；结合临床病例考核下级医师结合临床病例考核下级医师“三基三基”知识。知识。三级医师查房制度三级医师查房制度科室大查房科室大查房查房队例示意图查房队例示意图主查者主查者
11、高级高级高级高级高级高级高级高级汇报者汇报者总住院总住院中级中级初级初级护理人员护理人员右侧右侧左侧左侧床头床头床尾床尾患者患者3.3.疑难病例讨论疑难病例讨论讨论对象讨论对象 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例疗效果不佳、病情严重等病例主持人主持人 科主任或主任医师（副主任医师）科主任或主任医师（副主任医师）参加人员参加人员 有关人员有关人员频次频次 2 2次次/月月疑难病历讨论制度疑难病历讨论制度要点要点主管医师职责主管医师职责准备工作：整理完善有关材料，书写病历摘要，准备发言；准备工作：整理完善有关材料，书写病历摘要，准备发言；
12、作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。病例讨论记录内容病例讨论记录内容讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中录中 疑难病历讨论制度疑难病历讨论制度要点要点4.4.会诊制度会诊制度急诊会诊制度急诊会诊制度1科内会诊制度科内会诊制度2科间会诊制度科间会诊制度3全院会诊制度全院会诊制度4院外会诊制度院外会诊制度5会诊制度会诊制度急诊会诊
13、制度急诊会诊制度1通知形式电话电话书面书面时限要求1010分钟到位分钟到位特殊情况不特殊情况不超过超过1515分钟分钟会诊对象会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。召集人召集人科主任或总住院医师会诊流程会诊流程会诊制度会诊制度科内会诊制度科内会诊制度2主管医师报告病历、会诊目的等广泛讨论明确诊疗方案，提高医疗质量及科内业务水平会诊对象会诊对象 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。申请人申请人主管医师 填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。要求要求时限：24小时内资质：主治医师以上人员会诊制度会诊制度科间会诊
14、制度科间会诊制度3会诊对象会诊对象 病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者申请人及申请程序申请人及申请程序 科主任；报医监办同意后由医监办指定并决定会诊日期。要求要求 准备：会诊科室提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医监办，由其通知有关科室人员参加。主持人：医监办或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医监办主任原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中说明理由 全院会诊制度全院会诊制度4会诊制度会诊制度会诊制度会
15、诊制度院外会诊制度院外会诊制度5卫卫 生部生部医师外出会医师外出会 诊管理暂行规定诊管理暂行规定湖南省人民医湖南省人民医 院关于医师外院关于医师外出会诊管理暂行出会诊管理暂行 规定实施细则规定实施细则会诊资质会诊资质主任医师、副主任医师及高年资主治医师。主任医师、副主任医师及高年资主治医师。禁止情形禁止情形不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。的医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。医疗纠纷医疗纠纷邀请医疗机构按照邀请医疗机构按照医疗事故处理条例医疗事故处理条例的规
16、的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。会诊制度会诊制度院外会诊制度院外会诊制度5卫卫 生部生部医师外出会医师外出会 诊管理暂行规定诊管理暂行规定湖南省人民医湖南省人民医 院关于医师外院关于医师外出会诊管理暂行出会诊管理暂行 规定实施细则规定实施细则会诊收费会诊收费 会诊费：主任医师会诊费：主任医师300元；副主任医师元；副主任医师200元；主治医师元；主治医师100元。元。劳务费：外地（离市区），主任医师每天劳务费：外地（离市区），主任医师每天200元；副主任医师每元；副主任医师每天天180元；主治医师每天元；主治医师每天150元。元。手术费：按有关规定以台次为计算单位执行。手术费：按有关规定以台次为计算单位执行。医师在国家法定节假日完成会诊任务的，按照国家有关规定提高医师在国家法定节假日完成会诊任务的，按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准，加倍收取有关费用。会诊医师的报酬标准，加倍收取有关费用。医院对派出人员的会诊费、手术费等收取医院对派出人员的会诊费、手术费等收取20管理费，管理费，80归所归所在科室及会诊医师进行再分配。
