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1、心脏的血管解剖心脏的血管解剖 心脏最重要的血管：心脏最重要的血管：冠状动脉分左右两个大支：冠状动脉分左右两个大支：1.右冠状动脉（红色）2.左冠状动脉 左冠状动脉的开始为 左主干（黄色）左主干分出前降支（绿色）回旋支（棕色）左室后支：左室后支：左冠状动脉回旋支和右冠左冠状动脉回旋支和右冠状动脉的结束部分：状动脉的结束部分：左室后支（黑色）右冠状动脉右冠状动脉后降支：后降支：来自右冠状动脉的来自右冠状动脉的重要分支：重要分支：后降支（紫色）小小 结：结：左室后支有左室后支有2 2支：支：一个来源于左冠冠状动脉；一个来源于右冠状动脉；但有的人可能就但有的人可能就只能见到其中一只能见到其中一只，这不
2、奇怪！只，这不奇怪！左、右冠状动脉起源：左、右冠状动脉起源：开口于主动脉的瓣膜：开口于主动脉的瓣膜：主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠状动脉开口于左冠瓣、右冠状动脉开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣。PCI PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂-俗称冒烟；俗称冒烟；三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出-主动脉窦瘤。主动脉窦瘤。缘支、圆锥支、右室前支：缘支、圆锥支
3、、右室前支：1.右冠状动脉分出右缘支（粉红色）左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）分别在心脏左缘和右缘2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠状动脉和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）3.右室前壁中部右冠状动脉和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）对角支、圆锥支：对角支、圆锥支：前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支）；前降支再往后发出的叫第2对角支、第3对角支（蓝白相间色）小小 结：结：穿隔支：穿隔支：前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在
4、PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。小小 结：结：最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分就不展开了；窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式93%的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍。冠状动脉血管名称中英文对照：冠状动脉血管名称中英文对照：冠状动脉Coronary artery左冠状动脉左冠Left coronary artery右冠状动脉右冠Right c
5、oronary arteryRCA左主干Left main coronary arteryLCA前降支前室间隔支Anterior descending arteryLAD后降支后室间隔支Posterior descending branchPAD回旋支/左回旋支/旋支Circumflex arteryLCX左缘支/钝缘支Left marginal branch右缘支/锐缘支Right marginal branch房室结支Branch of atrioventricular node窦房结支Branch of sinuatrial node穿隔支/间隔支Septal branches室间隔前支
6、Anterior branch of interventricular septum室间隔后支Posterior branch of interventricular septum对角支/第一对角支/中间支Diagonal branch第二对角支Second diagonal branch右室前支Anterior branch of right ventricle左室前支Anterior branch of left ventricle动脉圆锥支/圆锥支Cone branch冠状动脉血管优势型：冠状动脉血管优势型：1、右优势型：67%，就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室
7、结由右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血冠状动脉血管优势型：冠状动脉血管优势型：冠状动脉解剖变异：冠状动脉解剖变异：1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉；2、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口；3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况-那你就杯具啦、碉堡啦。心肌桥：心肌桥：心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水这个还是很生动的命名！理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60-80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。静脉系统：静脉系统：1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极，临床上有重要解剖意义；2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。静脉系统：静脉系统：
