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1、心脏和血管解剖 大循环：体循环大循环：体循环小循环：肺循环小循环：肺循环 心的位置心的位置 心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。约约2/32/3居于正中线左侧，居于正中线左侧，1/31/3居于右侧。前方对向胸骨体和第居于右侧。前方对向胸骨体和第2-62-6肋软肋软骨；后方平对第骨；后方平对第5-85-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大血管；下方邻隔。血管；下方邻隔。n 心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小约与本人握拳相似，我
2、国成锥体，其大小约与本人握拳相似，我国成年男性心重约年男性心重约28450g，女性，女性25849g，但其重量可因年龄、身高、体重、体力活但其重量可因年龄、身高、体重、体力活动等因素不同而有差异，一般认为超过动等因素不同而有差异，一般认为超过350g者多属异常。者多属异常。二、心的外形二、心的外形一底一底一尖一尖二面二面三缘三缘四沟四沟：心底心底：心尖心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点心底 大部由左心房，小部分由右心房组
3、成。上大部由左心房，小部分由右心房组成。上下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右 肺静脉分别从两侧注入左心房。肺静脉分别从两侧注入左心房。心底心尖n圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在方，与左胸前壁接近，故在左侧第左侧第5肋间隙肋间隙锁骨中线内侧锁骨中线内侧1-2cm处处可扪及心尖搏动。可扪及心尖搏动。心尖n胸肋面（前面）胸肋面（前面）朝朝向前上方，约向前上方，约34由由右心室和右心房，右心室和右心房，14由左心室构成。该面由左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜大部分隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔和肺遮
4、盖；小部分隔心包与胸骨体下部和心包与胸骨体下部和左侧第左侧第4-6肋软骨邻近，肋软骨邻近，故在故在胸骨左侧缘第胸骨左侧缘第4肋肋间隙旁处间隙旁处进行心内注进行心内注射，一般不会伤及胸射，一般不会伤及胸膜和肺。膜和肺。膈面（下面）n几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包与膈相邻，该面约心包与膈相邻，该面约23由左心室，由左心室，13由右心室构成。由右心室构成。膈面n心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左部分由左心室构成
5、，仅上方一小部分由左心耳参与。心耳参与。n心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房与左下方的心室断，该沟将右上方的心房与左下方的心室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右侧，是左、右心室在心表面的分界。侧，是左、右心室在心表面的分界。n前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。在心底，右上、下肺静脉与称心尖切迹。在心底，
6、右上、下肺静脉与右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和临床上常用的一个标志。临床上常用的一个标志。心尖切迹心腔心腔n右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心
7、室是最靠左侧的心腔，构方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。成心左缘。（一）右心房（一）右心房（二）右心室（二）右心室 （三）左心房（三）左心房五个开口五个开口左肺上、下静脉开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口左房室口（四）左心室（四）左心室二尖瓣二尖瓣n正常人的二尖瓣口面积为正常人的二尖瓣口面积为4-6cm2，当瓣口当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生狭窄而定面积减小一半即对跨瓣血流产生狭窄而定义为狭窄。瓣口面积义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、以上为轻度、1-1.5cm2为中度、小于为中度、小于1cm2为重度狭窄。为重度狭窄。n乳头肌的血供来自冠
8、状动脉终末分支，冠乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，冠状动脉灌注不足可引起乳头肌功能失调。状动脉灌注不足可引起乳头肌功能失调。如乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣如乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗死的发生率低于肌断裂在心肌梗死的发生率低于1%，乳头，乳头肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭不全不全。主动脉瓣主动脉瓣n成人主动脉瓣口
9、成人主动脉瓣口3.0cm2。当瓣口面积减少。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。压差显著。心传导系统心传导系统（一）窦房结一）窦房结位置：位置：上腔静脉与右心房交界处上腔静脉与右心房交界处功能：功能：心的正常起搏点心的正常起搏点（二）房室结（二）房室结位置：位置：房间隔下部右侧心内膜下房间隔下部右侧心内膜下功能：功能：将窦房结传来的兴奋发将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室生短暂延搁再传向心室（三）房室束（三）房室束（His束）束）1、右束支、右束支2、左束支
10、、左束支3、Purkinje 纤维网纤维网房室束、束支和房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。播到整个心室的心肌。窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支心的血管心的血管n心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。直接进入心腔（主要是右心房）。心的血管心的血管（一）动脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心
11、房和左心室壁左室后支前室间支旋支前室间支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前左心房和左心室壁何为冠状循环，有何作用？何为冠状循环，有何作用？n就像发动机必须有油才能作功一样，心脏就像发动机必须有油才能作功一样，心脏也需要血液为其提供所必需的氧气和营养也需要血液为其提供所必需的氧气和营养成分，才能维持正常的泵血功能。但是，成分，才能维持正常的泵血功能。但是，心脏不能利用心腔内的血液，必须依赖于心脏不能利用心腔内的血液，必须依赖于特殊的血管为其供血，这些特殊的供血血特殊的血管为其供血，这些特殊的供血血管组成供应心脏血液的管组成供应心脏血液的“冠状循环系统冠状循环系统”。n冠状动脉、毛细血管和冠状静脉
12、是冠状循冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循环的主要构成血管。冠状动脉由主动脉根环的主要构成血管。冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌全层以供应心脏养分。肌全层以供应心脏养分。n冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支组成，主要供应右侧心后侧支和后降支两个分支组成，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左
13、脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干，很快冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干，很快分成两个分支，一支为前降支，其供血区域为心分成两个分支，一支为前降支，其供血区域为心脏的前壁和心尖部，另一支为回旋支，其供血区脏的前壁和心尖部，另一支为回旋支，其供血区域为心脏的侧壁和后域为心脏的侧壁和后/下壁的剩余部分下壁的剩余部分。n这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细血管，其后逐渐汇集成冠状静脉，构成整血管，其后逐渐汇集成冠状静脉，构成整个冠状循环的血管解剖结构。血液通过这个冠状循环的血管解剖结构。血液通过这些管道从冠状动脉及其
14、分支流至毛细血管，些管道从冠状动脉及其分支流至毛细血管，再从毛细血管流入冠状静脉，最后由冠状再从毛细血管流入冠状静脉，最后由冠状静脉窦流回至右心房，完成全部冠状循环。静脉窦流回至右心房，完成全部冠状循环。动脉动脉 右冠状动脉右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳与起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支：形弯曲并分为二支：后室间支较粗，是主干的延续，沿后室间后室间支较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后壁和室间隔
15、后13部；左室后支，向左行，部；左室后支，向左行，分支至左心室膈壁。分支至左心室膈壁。n右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后隔后13部、部分左心室膈壁。部、部分左心室膈壁。n左冠状动脉左冠状动脉 起于主动脉左窦，在肺动脉干起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行，随即分为前降支和回和左心耳之间左行，随即分为前降支和回旋支。旋支。n前室间支沿前室间沟走行，绕心尖切迹至前室间支沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合。后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合。前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分
16、布于左心室前壁、部分右心室前壁支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前和室间隔前23部。因部。因50%以上的心肌梗以上的心肌梗塞系前室间支闭塞所致，故常将该支称为塞系前室间支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动脉猝死动脉”。当前室间支闭塞时，可发。当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻滞。发生束支传导阻滞。n旋支旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支分布于左心房、左点附近分支而终。旋支分布于左心房、左心室左侧面和膈面。旋支闭塞时，常引起心室左侧面和膈面。旋支闭塞时，常引起左室侧壁或膈壁心肌梗塞。左室侧壁或膈壁心肌梗塞。冠状动脉的分布类型n左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在膈面的分布范围变异较大。根据定，但在膈面的分布范围变异较大。根据左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小分左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小分为三型：为三型：n1 右优势型右优势型 n右冠状
