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XXX中心卫生院药物流产知情同意书姓名年龄婚姻状况手术经检查诊断为孕周，要求在本院药物终止妊娠，院方特将下列情况向本人及家属说明。药物流产也称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的 一种方法。我们来用的是米非司酮配米索前列醇，这是效果 肯定的药物，具有损伤小，痛苦轻，1完全流产率仅90%左右。安全、简便、高效、副反应少或 反应轻，但仍存在以下不足：2过敏性反应，有的甚至会发生过敏性休克。34 .腹痛。胃肠道反应，如恶心、呕吐等。5 .流产不全或失败需要清宫或再行人工流产术。6流产后出血量较多、出血时间长，易感染。7 .8 .药物可能影响近期月经周期。潜在性大出血，需急诊刮宫, 甚至需要输血抢救。本院妇产科医生已将以上情况告知患者及家属，自愿药物流产，如发生上述情况表示理解。本人（家属）签字：谈话医生签字:签字日期：签字日期：
