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1、1痛风病的营养治疗痛风病的营养治疗2痛风概述痛风概述n“痛痛”：发作时关节非常疼痛：发作时关节非常疼痛;n“风风”：发作和缓解时来去匆匆，真有疼：发作和缓解时来去匆匆，真有疼痛发作时惊涛骇浪，缓解时风平浪静之痛发作时惊涛骇浪，缓解时风平浪静之势。势。n“痛风痛风”：痛风痛风，来去如风。：痛风痛风，来去如风。3痛风的发现痛风的发现n1961年，在光学显微镜下，直接观察到年，在光学显微镜下，直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶，确知痛风发痛风石中的尿酸钠盐结晶，确知痛风发生的的关键乃在于体内的尿酸生成过多生的的关键乃在于体内的尿酸生成过多而引起的。而引起的。4n医学界提醒人们：目前痛风已经成为一医学界
2、提醒人们：目前痛风已经成为一种世界流行的疾病，属于种世界流行的疾病，属于“文明病文明病”之之一。在一。在21世纪，痛风病已将成为继糖尿世纪，痛风病已将成为继糖尿病之后人类第二大终身性的代谢性疾病，病之后人类第二大终身性的代谢性疾病，目前尚不能彻底治愈。目前尚不能彻底治愈。5n痛风又称痛风又称“高尿酸血症高尿酸血症”，是一种嘌呤，是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变，以前发病率非常低，曾被称为变，以前发病率非常低，曾被称为“帝帝王病王病”、“富贵病富贵病”。而今，随着生活。而今，随着生活方式和饮食结构的改变，原发性痛风、方式和饮食结构的改变，原发性痛风
3、、痛风性关节炎正变得越来越普遍，欧美痛风性关节炎正变得越来越普遍，欧美国家发病率高，非洲很少。目前在城市国家发病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的发病率已近成年男性中的发病率已近30%。汕头仁。汕头仁爱医院专家称，引发起痛风性关节炎急爱医院专家称，引发起痛风性关节炎急性发作的性发作的“罪魁祸首罪魁祸首”依次是疲劳过度、依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。原发性痛风的最大危外伤、过度运动。原发性痛风的最大危害是引起肾损害，严重时病人可死于肾害是引起肾损害，严重时病人可死于肾衰竭。衰竭。67 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾痛风
4、是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部出现红、节炎和关节畸形，它会让你周身局部出现红、肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能减退，高血压等多尿酸肾结石，以及性功能减退，高血压等多种并发症。种并发症。一、痛风的
5、定义一、痛风的定义8嘌呤的代谢嘌呤的代谢n嘌呤为嘧啶环与咪唑环并合而成的杂环嘌呤为嘧啶环与咪唑环并合而成的杂环化合物。自然界以嘌呤碱的形式存在。化合物。自然界以嘌呤碱的形式存在。含于含于DNA和和RNA中，中，DNA和和RNA中所含中所含的嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们的嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后即成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一氧化后即成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化即成步氧化即成尿酸尿酸。嘌呤代谢的紊乱常表。嘌呤代谢的紊乱常表现在血、尿中尿酸水平的变化。现在血、尿中尿酸水平的变化。n嘌呤物质嘌呤物质 尿酸尿酸9 二、临床分类二、临床分类n 主要按其病因进行分类：主要按其病因进行分类
6、：n 1原发性痛风原发性痛风及高尿酸血症及高尿酸血症 n 原发性痛风占痛风中的大多数，其发病率受年龄、原发性痛风占痛风中的大多数，其发病率受年龄、性别、生活水平、遗传等多种因素影响。性别、生活水平、遗传等多种因素影响。n 95为为40岁以上的男性，年龄虽可自几岁至岁以上的男性，年龄虽可自几岁至80岁岁以上，但青少年患者数不到以上，但青少年患者数不到1。女性患者绝大多数均为。女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体重或消瘦者。据统计，重或消瘦者。据统计，70以上痛风患者均超过其标准以上痛风患者均超过其标准体重。体重。10
7、n 2继发性痛风继发性痛风及高尿酸血症及高尿酸血症n (1)先天性酶缺乏所致之遗传性疾病伴痛风。先天性酶缺乏所致之遗传性疾病伴痛风。n (2)核酸分解代谢增加核酸分解代谢增加 骨骼增生性疾病如各骨骼增生性疾病如各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、长期饥饿等。长期饥饿等。n (3)肾脏清除尿酸减少肾脏清除尿酸减少 各种肾脏病变所引起各种肾脏病变所引起的肾功能减退，药物、乳酸中毒，洒精中毒，慢的肾功能减退，药物、乳酸中毒，洒精中毒，慢性铅中毒。性铅中毒。11n 三、
8、病因及发病机理病因及发病机理 n n 1、尿酸的来源增多、尿酸的来源增多 n 尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢，核酸尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢，核酸n为细胞的重要成分，它主要包括为细胞的重要成分，它主要包括DNA与与RNA。n 食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。n 2、尿酸的排泄障碍、尿酸的排泄障碍 n 尿酸排泄的主要器官是肾脏。尿酸排泄的主要器官是肾脏。n 尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时，同样尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时，同样可引起高尿酸血症。可引起高尿酸血症。12n尿酸生成增多的原因有：尿酸生成增多的原因有：n （1）尿酸生成过程中酶的异常
9、，即促进尿酸）尿酸生成过程中酶的异常，即促进尿酸合成酶的活性增高，原发性痛风及高尿酸血症中合成酶的活性增高，原发性痛风及高尿酸血症中大约在大约在20-25的患者是由尿酸生成增多所致。的患者是由尿酸生成增多所致。n （2）细胞分解代谢增加，主要见于继发性痛）细胞分解代谢增加，主要见于继发性痛风，尤其是血液病。风，尤其是血液病。n （3）摄人高嘌呤膳食，这是引起高尿酸血症）摄人高嘌呤膳食，这是引起高尿酸血症的外界因素。的外界因素。n 健康成人每日体内分解代谢产生的尿酸量约健康成人每日体内分解代谢产生的尿酸量约为为600-700mg，而痛风患者每日尿酸生成量可，而痛风患者每日尿酸生成量可高达高达20
10、003000mg。13n 四、痛风的临床表现四、痛风的临床表现n 当血尿酸超过当血尿酸超过420umolL(7mgdl)时已达时已达超饱和状态，极易在组织器官中沉积，尤其是关节超饱和状态，极易在组织器官中沉积，尤其是关节及其周围皮下组织、耳廓等部位，导致痛风性关节及其周围皮下组织、耳廓等部位，导致痛风性关节炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾脏则可引发尿炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾脏则可引发尿酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。n 原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿痛主要症状，部分患者仅肾脏病变
11、、痛风性结节肿痛主要症状，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。表现为高尿酸血症而无临床症状。1415n n 临床分期临床分期n n （1）无症状高尿酸血症期：血尿酸持）无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。续或间歇性升高，而无临床症状。n血尿酸的正常值：血尿酸的正常值：n 男男149416 umol/L；n 女女89357 umol/L；16n（2）急性关节炎发作期：这是最常见的症）急性关节炎发作期：这是最常见的症状。起病急骤，最好发于拇趾跖关节。引起状。起病急骤，最好发于拇趾跖关节。引起关节发作的诱因包括进高嘌呤膳食、饮酒、关节发作的诱因包括进高嘌呤膳食、饮酒、疲劳、
12、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。剂及其他药物的应用等。n 17n（3）慢性关节炎期：常为多关节受累。）慢性关节炎期：常为多关节受累。n 18n（4）痛风结节肿：最常见于耳廓、趾、）痛风结节肿：最常见于耳廓、趾、跖关节、跗关节、手指关节、掌指关节跖关节、跗关节、手指关节、掌指关节等。等。n 19n（5）肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与）肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与肾结石两种类型，多数患者这肾结石两种类型，多数患者这2类肾脏病类肾脏病变同时存在。变同时存在。n出现：蛋白尿出现：蛋白尿n 血尿血尿20n 五、诊断依据诊断依据 n n 1反复
13、发作的非对称性、非游走性之趾跖反复发作的非对称性、非游走性之趾跖尤其是拇趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、尤其是拇趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效。热、痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效。n 2有高尿酸血症，且能排除其他因素所致有高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症。之继发性高尿酸血症。n男性男性416mol/L(7mg/dl)，n女性女性357mol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。，具有诊断价值。n 3骨骨X片检查：痛风结节或关节积液中证片检查：痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。实有尿酸盐结晶存在。n 凡具有上列三项中
14、任何两项即可确诊。凡具有上列三项中任何两项即可确诊。21六、痛风的易发人群六、痛风的易发人群 从性别上来看，痛风好发于男性。这是因从性别上来看，痛风好发于男性。这是因为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿酸及抑制关节炎发作的作用。酸及抑制关节炎发作的作用。从年龄上来看，痛风易光顾中年人。从年龄上来看，痛风易光顾中年人。4055岁是痛风的高发年龄，但近年来已有年轻岁是痛风的高发年龄，但近年来已有年轻化化趋势。趋势。从体型上来看，肥胖者易发。从体型上来看，肥胖者易发。60%70
15、%的痛风病人是肥胖者，的痛风病人是肥胖者，40岁以下的痛风岁以下的痛风患者中患者中85%的人体重超标。的人体重超标。22 从基因上来看，痛风是一种遗传性疾病。如从基因上来看，痛风是一种遗传性疾病。如父辈患痛风，其后代的发病率可达父辈患痛风，其后代的发病率可达5060%。从饮食上来看，经常超量进食高嘌呤、高蛋白、从饮食上来看，经常超量进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。据统高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。据统计，筵席不断者痛风的发病率为计，筵席不断者痛风的发病率为30%，常吃火锅，常吃火锅者痛风发病也多。者痛风发病也多。从诱因上来看，多种原因引起的肾功能损害、从诱因上
16、来看，多种原因引起的肾功能损害、血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛风的发病率增高。风的发病率增高。23七、引起痛风的诱因：七、引起痛风的诱因：痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。变，外伤等多方面引发。n饮酒容易引发痛风，因为饮酒容易引发痛风，因为酒精酒精在肝组织代在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称造成炎症，痛风古称“王者之疾王者之疾”，因此症好，因此症好发在达官贵人的身上。发在达官贵人的身上。n一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。这时可诱发并加重关节炎。24八、痛风的签别诊断八、痛风的签别诊断n急急性性痛
