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1、蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良维生素维生素A缺乏病缺乏病维生素维生素D缺乏病缺乏病维生素维生素B1缺乏病缺乏病维生素维生素C缺乏病缺乏病叶酸缺乏症叶酸缺乏症钙缺乏钙缺乏铁缺乏铁缺乏锌缺乏锌缺乏碘缺乏碘缺乏 蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（PEM）是由于缺乏能）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的能紊乱。临床上分为：以能量供应不
2、足为主的消瘦型消瘦型(Marasmus)；以蛋白质供应不足为主；以蛋白质供应不足为主的的水肿型水肿型(Kwashiorkor)；介于两；介于两 者之间的者之间的混混合型合型(Marasmic-kwashiorkor)。消瘦型PEM水肿型PEM病因病因 长期摄入不足：母乳不足而未及时添加其他乳品；长期摄入不足：母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；未及时添加辅食；长期以淀粉类奶粉配制过稀；未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯；食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯；消化吸收障碍：裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性消化吸收障碍：裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎
3、、肠吸收不良综合症等。腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等。需要量增多：疾病恢复期、双胎早产等。需要量增多：疾病恢复期、双胎早产等。消耗量过大：糖尿病、蛋白尿、发热、甲亢、恶消耗量过大：糖尿病、蛋白尿、发热、甲亢、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。我国近年发生我国近年发生的的PEM事件事件2010年年4月月9日，唐山日，唐山某劳教所董雄波死某劳教所董雄波死亡亡，180cm,35kg临床表现临床表现 水肿型：精神萎靡，反应冷淡，体重不轻或减轻，水肿型：精神萎靡，反应冷淡，体重不轻或减轻，下肢凹陷性浮肿，肝脾肿大下肢凹陷性浮肿，肝脾肿大。消瘦型：初起仅体重减、皮
4、下脂肪变薄、皮肤干消瘦型：初起仅体重减、皮下脂肪变薄、皮肤干燥；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停燥；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白、肌肉松弛；病情进一止增长，皮肤干燥、苍白、肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥、无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡、反应白、干燥、无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下。差，体温偏低，脉细无力，食欲低下。混合型混合型婴儿出生婴儿出生早期迅速断奶早期迅速断奶
5、晚期逐渐断奶晚期逐渐断奶稀乳食物稀乳食物淀粉食物淀粉食物消化系统不断感染消化系统不断感染急性传染病急性传染病营养不良营养不良营养不良营养不良 消瘦型（消瘦型（85%）混合型混合型（10%）浮肿型浮肿型（5%）治疗治疗原则：原则：祛除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。祛除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。1 1、祛除病因：在查明病因的基础上治疗原发病。、祛除病因：在查明病因的基础上治疗原发病。2 2、调整饮食：此病患儿的消化道已适应低营养的摄、调整饮食：此病患儿的消化道已适应低营养的摄入，故饮食调整不能操之过急。可给予乳制品、豆入，故饮食调整不能操之过急。可给予乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、
6、肉末、鱼粉等高蛋白食物，也可浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，也可给予酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。给予酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。3 3、促进消化：可补充、促进消化：可补充B B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。预防预防1、合理喂养：提倡母乳喂养，对不能母乳喂养者、合理喂养：提倡母乳喂养，对不能母乳喂养者应采取合理的部分母乳喂养或人工喂养并及时添应采取合理的部分母乳喂养或人工喂养并及时添加辅食；培养良好的饮食习惯。加辅食；培养良好的饮食习惯。2、合理安排作息时间，坚持户外活动，保证充足、合理安排作息时间，坚持户外活动，保证充足睡眠。睡眠。3、防治
7、传染病和先天畸形，按时进行预防接种，、防治传染病和先天畸形，按时进行预防接种，对患有裂唇、裂腭及门狭窄等先天畸形者应及时对患有裂唇、裂腭及门狭窄等先天畸形者应及时手术治疗。手术治疗。4、定期测量体重，如发现体重增长缓慢、不增，、定期测量体重，如发现体重增长缓慢、不增，便应尽快查明原因，及时给予纠正。便应尽快查明原因，及时给予纠正。返回返回 维生素维生素A缺乏病（缺乏病（Vitamin A deficiency）是因体）是因体内缺乏维生素内缺乏维生素A而引起的全身性疾病。而引起的全身性疾病。其主要病理变化是全身上皮组织显现角质变性。其主要病理变化是全身上皮组织显现角质变性。眼部症状出现较早而显著
8、，对暗适应能力降低，眼部症状出现较早而显著，对暗适应能力降低，继之结膜、角膜干燥，最后角膜软化甚至穿孔，继之结膜、角膜干燥，最后角膜软化甚至穿孔，故又有夜盲、干眼症及角膜软化症等之称。故又有夜盲、干眼症及角膜软化症等之称。本病多见于营养不良及长期腹泻的婴幼儿，发病本病多见于营养不良及长期腹泻的婴幼儿，发病高峰多在高峰多在14岁，岁，6岁以上较少见，亚非发展中岁以上较少见，亚非发展中国家均多见此病。国家均多见此病。一、缺乏原因一、缺乏原因1 饮食不当：摄入不足饮食不当：摄入不足2 消化系统疾病：吸收利用障碍消化系统疾病：吸收利用障碍3 消耗性疾病：需要量增加消耗性疾病：需要量增加4 代谢障碍：甲
9、低，糖尿病代谢障碍：甲低，糖尿病5 蛋白质和锌缺乏蛋白质和锌缺乏 6 其他因素：酗酒、药物其他因素：酗酒、药物二、发病表现二、发病表现 暗适应能力降低，夜盲；暗适应能力降低，夜盲；结膜干燥，毕脱氏斑，角膜软化穿孔而致失明；结膜干燥，毕脱氏斑，角膜软化穿孔而致失明；毛囊角化、皮肤干燥，毛囊性丘疹，毛囊角化、皮肤干燥，毛囊性丘疹，“蟾皮症蟾皮症”；儿童骨组织停止生长，发育迟缓；儿童骨组织停止生长，发育迟缓；生殖功能障碍；生殖功能障碍；抵抗力下降，易患呼吸道感染。抵抗力下降，易患呼吸道感染。三、预防三、预防 摄入富含维生素摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物；和胡萝卜素的食物；监测易患人群的营养状况；监
10、测易患人群的营养状况；干预措施：长效维生素干预措施：长效维生素A制剂，营养素补充制剂，营养素补充剂，强化食品等。剂，强化食品等。一、缺乏原因一、缺乏原因 日光照射不足：最主要的病因 维生素D、钙、磷摄入不足 维生素D、钙、磷吸收障碍 生长发育迅速，需要量增加 其他疾病或药物的影响二、发病表现二、发病表现1.佝偻病 精神神经症状：多于小儿出生后3个月左右起病，主要表现为非特异性神经精神症状，如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其是头部多汗，可出现枕秃。枕秃枕秃 骨骼改变（1）头部：36个月可出现颅骨软化（“乒乓感”）；78个月可出现方颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟
11、，牙釉质缺乏并易患龋齿。（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右。佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小儿腕、踝部可形成手镯或脚镯；开始行走后严重者可出现“O”型腿或“X”型腿。漏斗胸漏斗胸 Funnel breast 鸡胸鸡胸Chicken breast猫背猫背Cat back 运动功能发育迟缓：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈无力，坐、立、行等运动功能落后。神经、精神发育迟缓：重症脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。三、预防三、预防户外活动，直接接受阳光照射。户外活动，直接接受阳光照射。提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予
12、富含提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素维生素D、钙磷和蛋白质的食物。、钙磷和蛋白质的食物。遵医嘱给予维生素遵医嘱给予维生素D制剂，注意过量中毒表制剂，注意过量中毒表现。现。维生素维生素B1（硫胺素）缺乏可导致消化、神（硫胺素）缺乏可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱，临床有四经和心血管诸系统的功能紊乱，临床有四种类型即亚临床型、神经型、心血管型和种类型即亚临床型、神经型、心血管型和婴儿型。婴儿型。一、缺乏原因一、缺乏原因 摄入不足：米面食品加工过精，烹调方法不当；摄入不足：米面食品加工过精，烹调方法不当；吸收利用障碍：胃肠道肝胆疾病等；吸收利用障碍：胃肠道肝胆疾病等；需要量增加或消
13、耗过多：慢性消耗性疾病、高强需要量增加或消耗过多：慢性消耗性疾病、高强度运动，妊娠、哺乳；糖尿病、利尿剂，排出增度运动，妊娠、哺乳；糖尿病、利尿剂，排出增加；加；抗硫胺素因子抗硫胺素因子 慢性乙醇中毒，影响维生素慢性乙醇中毒，影响维生素B1的吸收利用。的吸收利用。二、发病表现二、发病表现 亚临床型：乏力、烦躁、易激惹、头痛、恶心、呕吐等不亚临床型：乏力、烦躁、易激惹、头痛、恶心、呕吐等不典型症状。典型症状。神经型：外周神经炎症状，主要累及肢体远端，下肢早于神经型：外周神经炎症状，主要累及肢体远端，下肢早于上肢，对称性感觉异常先于运动异常。上肢，对称性感觉异常先于运动异常。心血管型：主要为循环系
14、统症状，患者多感衰弱、心悸、心血管型：主要为循环系统症状，患者多感衰弱、心悸、气喘、胸闷，血压下降，右心房扩大。内脏充血，静脉压气喘、胸闷，血压下降，右心房扩大。内脏充血，静脉压增高，并出现水肿。增高，并出现水肿。婴儿脚气病：发病急，病情重。婴儿脚气病：发病急，病情重。三、预防三、预防 合理的食物烹调加工方法合理的食物烹调加工方法 易感人群营养状况的监测与干预易感人群营养状况的监测与干预 健康教育，普及营养科普知识健康教育，普及营养科普知识 食品强化食品强化 维生素维生素C缺乏症又称坏血病，是由于人体长缺乏症又称坏血病，是由于人体长期缺乏维生素期缺乏维生素C所引起的全身性疾病，临床所引起的全身
15、性疾病，临床典型表现为牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、典型表现为牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑以及全身广泛出血。瘀斑以及全身广泛出血。一、缺乏原因一、缺乏原因 摄入不足：母乳喂养儿一般不易得病，但如果乳摄入不足：母乳喂养儿一般不易得病，但如果乳母饮食中长期缺乏维生素母饮食中长期缺乏维生素C，则母乳含量不足也，则母乳含量不足也可使婴儿患病。谷物中含量很少，故单纯以谷类可使婴儿患病。谷物中含量很少，故单纯以谷类喂养儿如不及时添加水果、蔬菜既可造成维生素喂养儿如不及时添加水果、蔬菜既可造成维生素C缺乏症。缺乏症。吸收障碍：长期消化道功能紊乱可影响维生素吸收障碍：长期消化道功能紊乱可影响维生素c的吸收和利用
16、。的吸收和利用。需要量增加：在生长育加速期，发热性疾病以及需要量增加：在生长育加速期，发热性疾病以及创伤愈合时，维生素创伤愈合时，维生素c需要量增加。需要量增加。药物：雌激素、肾上腺皮质激素、四环素等。药物：雌激素、肾上腺皮质激素、四环素等。二、发病表现二、发病表现 一般症状：早期无特异性临床表现一般症状：早期无特异性临床表现 出血：皮肤瘀点、瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；出血：皮肤瘀点、瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；当病情进展进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血；有时表现当病情进展进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血；有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。贫血：长期出血，加上铁缺乏，引起缺铁性贫血。贫血：长期出血，加上铁缺乏，引起缺铁性贫血。骨骼：易发生骨膜下出血和干骺脱位，导致假性瘫痪；若骨骼：易发生骨膜下出血和干骺脱位，导致假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出，排列如串。发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出，排列如串。因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。其他：创伤愈合减慢；因
