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1、急性心肌梗死紧急处理2008-06-2610:55$【大中小】【我要纠错】心肌梗死是指心肌持久严重的缺血性坏死,临床上认为它是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或完全中断，少数可有冠状动脉痉挛、炎症、栓塞、畸形等。心肌梗死病人在发生前多有先兆，表现为数日内胸部不适、胸闷或心绞痛发作频繁。性质加重，持续时间延长，表现为剧烈胸痛，性质和部位与心绞痛相似，但更剧烈且持续不能缓解。冠状动脉发生急性堵塞，引起局部心肌坏死，称急性心肌梗死。急性心肌梗死的临床表现：多致病人都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。起病急骤，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，且大汗淋漓。有时疼痛可放射
2、到左肩和左上肢。亦可表现有恶心、呕吐、腹泻等症状。疼痛严重，用硝酸甘油不能使其缓解，需用吗啡或杜冷丁才能制止疼痛。心电图出现异常的持久的Q波或QS波及持续一天以上的渐进性的损伤电流。血清醐（肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶）和肌红蛋白均增高。病因1 .有高血压、吸烟、腮胖、糖尿病和缺乏体力活动者是其发病危险因素。2 .在冠状动脉硬化的基础上并发血管腔内血栓形成，或动脉粥样斑块破裂，或动脉持续性痉挛等，使血管持续闭塞导致心肌缺血缺氧，久之心肌坏死是心肌梗死的基本病因。3 .常因劳累、天气寒冷、剧烈体力活动、精神紧张或饱餐和用力大便时可诱发。家庭应急处理1 1.绝对卧床，就地组织抢救。2 .持
3、续或间断吸氧至少48小时。3 .充分止痛。可用杜冷丁50100毫克或吗啡5-10亳克肌注。疼痛剧烈肌注无效时,可用吗啡5亳克静注。疼痛较轻者可用罂粟磴0.03克肌注。4 .建立静脉输液通路，以备急需时给药。5 .有室性早搏或为广泛前壁。心肌梗死时可静脉推注利多卡因75150亳克，继之以每分钟14毫克的速度静脉滴注。心动过缓者（每分钟少于50次），可用阿托品0.56 1.0亳克静脉或肌肉注射。7 .如无明显的低血压，可酌用扩冠药物，如硝酸甘油0.6毫克、消心痛510毫克口服。8 .不管是先兆症状还是心肌梗死的出现，都必须立即停止活动，就地安静休息，并迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片或嗅闻亚硝
4、酸异戊酯。或服用冠心苏合丸等。9 .有呼吸困难及紫绡等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎双下肢，减少回心血量，减轻心衰程度。10 .减少或消除诱发因素，不吸烟、食不过饱、忌生冷饮食。还应防止精神紧张、情绪波动和过于劳累。11 .心肌梗死发生时，若出现休克，应取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物，保持呼吸道畅通。溶栓介入搭桥胸痛持续30分钟以上不缓解，ECG至少2个相邻导联ST段抬高IMM,新发LBBB,后壁梗死，1.6小时获益最大2.6-12小时获益较小但仍值得溶栓3.12小时获益不大但对持续胸痛或间断胸痛有益溶栓治疗适应症2高龄患者的溶栓治疗75岁溶栓的绝对禁忌症1 .出血性卒中2 .1年内的其他卒中或脑血管事件3 .颅内肿瘤4 .活动性内脏出血5 .主动脉夹层
