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1、肾实质肾实质肾间质肾间质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质1、定义：由细菌感染引起的炎症性疾病、定义：由细菌感染引起的炎症性疾病 累及累及肾盂肾盂粘粘膜膜、肾间质肾间质2、临床表现：、临床表现：发热、腰痛发热、腰痛、脓尿、菌尿，、脓尿、菌尿，膀胱刺激症状膀胱刺激症状 晚期出现肾功不全和高血压晚期出现肾功不全和高血压1 1、病因：、病因：大肠杆菌大肠杆菌逆行性（上行性）感染逆行性（上行性）感染 最常见最常见 大肠杆菌多见，单或双肾受累大肠杆菌多见，单或双肾受累血源性感染：血源性感染：全身脓毒血症的一部分全身脓毒血症的一部分 葡萄球菌多见，双肾受累葡萄球菌多见，双肾受累 2 2、感染途径、感染途径:上行性（
2、逆行性）上行性（逆行性）：大肠杆菌大肠杆菌 膀胱、尿道膀胱、尿道输尿管或输尿管周围淋巴管输尿管或输尿管周围淋巴管肾盂、肾间质肾盂、肾间质累及一侧或双侧肾脏累及一侧或双侧肾脏病原菌病原菌 感染灶感染灶 血流血流 肾肾 肾盂肾盂 髓质髓质 皮质皮质正常人体仅在尿道开口附近有少量细菌正常人体仅在尿道开口附近有少量细菌 其他部位及尿液保持无菌其他部位及尿液保持无菌原因：原因：1。尿液的冲洗作用。尿液的冲洗作用2。尿道黏膜的抗菌作用。尿道黏膜的抗菌作用3。膀胱壁内的白细胞有吞噬和杀菌作用。膀胱壁内的白细胞有吞噬和杀菌作用4。男性排尿终末，前列腺收缩，。男性排尿终末，前列腺收缩，前列腺液有杀菌作用前列腺液
3、有杀菌作用1.尿路阻塞尿路阻塞：降低局部防御功能降低局部防御功能 影响尿液冲洗作用影响尿液冲洗作用尿液潴留尿液潴留 尿液利于细菌繁殖尿液利于细菌繁殖2.医源性因素医源性因素：3.尿液反流：尿液反流：膀胱输尿管尿液返流膀胱输尿管尿液返流膀胱内压膀胱内压，尿液返流入输尿管，尿液返流入输尿管肾盂肾盂 肾盏肾盏肾乳头肾乳头肾实质肾实质尿道粘膜损伤尿道粘膜损伤插导尿管、膀胱镜检查、逆插导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，行肾盂造影等，尿路梗阻尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、肿瘤、妊娠、前列腺肥大、肿瘤、结石等结石等 膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流正常输尿管开口正常输尿管开口先天性输尿管开口异常先天性输尿管开口
4、异常 急性：中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶急性：中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶 性肾小管的坏死。性肾小管的坏死。慢性：淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质慢性：淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质 纤维化，肾小管萎缩。纤维化，肾小管萎缩。主要病变：肾盂和肾间质的主要病变：肾盂和肾间质的急性化脓性炎症急性化脓性炎症 肉眼肉眼：1.体积体积，充血，充血，黄白色脓肿黄白色脓肿 脓肿周围有紫红色充血带或出血带脓肿周围有紫红色充血带或出血带 2.切面：肾髓质内见黄色条纹切面：肾髓质内见黄色条纹 3.肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物 急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散急性肾盂肾炎：肾
5、表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）在的小化脓灶（大体）急急性性化化脓脓性性炎炎症症 上行性感染上行性感染 首先累及首先累及肾盂，肾盂，肾盂粘膜肾盂粘膜充血水肿充血水肿，大量大量中性粒中性粒细胞细胞浸润浸润 肾间质肾间质化脓性炎伴脓肿形成化脓性炎伴脓肿形成 脓肿脓肿可可破入肾小管，肾小管破入肾小管，肾小管内可充满内可充满脓细胞脓细胞 光镜光镜血源性感染血源性感染 首先累及肾皮质的间质首先累及肾皮质的间质 然后破坏肾小管蔓延到肾盂然后破坏肾小管蔓延到肾盂 1.肾盂积脓肾盂积脓2.肾周围脓肿肾周围脓肿3.急性坏死性肾乳头炎急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）（肾乳头坏死）肉眼肉眼：肾椎体乳头侧：肾椎
6、体乳头侧2/3区域区域 境界清楚的灰白或灰黄色坏死灶境界清楚的灰白或灰黄色坏死灶 镜下镜下：凝固性坏死：凝固性坏死肾肾 盂盂 积积 脓脓1.全身表现：全身表现：急性化脓性炎急性化脓性炎发热，寒战，发热，寒战，WBC增多增多2.局部表现：局部表现：被膜紧张，炎症累及肾周围组织被膜紧张，炎症累及肾周围组织腰痛，肾区叩痛腰痛，肾区叩痛3.尿和肾功能的变化：尿和肾功能的变化：膀胱和尿道受炎症刺激膀胱和尿道受炎症刺激尿频，尿急，尿痛尿频，尿急，尿痛 肾盂和肾实质的急性化脓性炎肾盂和肾实质的急性化脓性炎 脓尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿脓尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿 *白细胞管型对肾盂肾炎有诊断意义白细
7、胞管型对肾盂肾炎有诊断意义 (一一)病理变化：病理变化：间质性炎症与瘢痕形成间质性炎症与瘢痕形成伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形 疤痕性固缩肾（又称疤痕肾）疤痕性固缩肾（又称疤痕肾）1)双肾不对称，大小不等，体积缩小，质硬双肾不对称，大小不等，体积缩小，质硬2)表面呈不规则疤痕表面呈不规则疤痕3)皮髓质不清，肾乳头萎缩皮髓质不清，肾乳头萎缩4)肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙疤疤痕痕肾肾1)肾盂粘膜和间质慢性炎症肾盂粘膜和间质慢性炎症 纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润2)肾小管部分萎缩，部分代偿
8、扩张，腔内有均质肾小管部分萎缩，部分代偿扩张，腔内有均质红染的蛋白管型红染的蛋白管型3)肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显 晚期肾小球纤维化、玻璃样变晚期肾小球纤维化、玻璃样变 左侧是玻变性的肾小球，右侧是残存呈代偿扩张的肾小球，其球囊壁已开始纤维化，左侧是玻变性的肾小球，右侧是残存呈代偿扩张的肾小球，其球囊壁已开始纤维化，间质纤维组织增生，有大量的淋巴细胞浸润，肾小管萎缩，间质纤维组织增生，有大量的淋巴细胞浸润，肾小管萎缩，残存的肾小管代偿性扩张腔内含有嗜伊红的蛋白样物质。残存的肾小管代偿性扩张腔内含有嗜伊红的蛋白样物质。肾盂肾炎肾盂肾炎 这是慢性肾
9、盂肾炎这是慢性肾盂肾炎(见于反复尿路感染见于反复尿路感染)，可见大量慢性炎症细胞，可见大量慢性炎症细胞表现为间歇性无症状性菌尿表现为间歇性无症状性菌尿1、急性发作时与急性肾盂肾炎相似、急性发作时与急性肾盂肾炎相似2、多尿、夜尿、多尿、夜尿 3、高血压、肾功能不全、高血压、肾功能不全 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾盂肾炎肾盂肾炎炎症性质炎症性质 变态反应性变态反应性 化脓性化脓性病因病因 多种抗原多种抗原 细菌细菌机制机制 循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 血源性感染血源性感染 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 上行性感染上行性感染病变特点病变特点 弥漫性肾小球损伤弥漫性肾小球损伤 肾盂肾间质
10、化脓肾盂肾间质化脓 双肾同时受累双肾同时受累 双侧肾脏不对称病变双侧肾脏不对称病变临床临床 急性肾炎综合征急性肾炎综合征 高烧，寒战，腰痛高烧，寒战，腰痛 肾病综合征肾病综合征 脓尿，蛋白尿，菌尿脓尿，蛋白尿，菌尿 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 血尿血尿结局结局 治愈治愈 弥漫性硬化性肾炎弥漫性硬化性肾炎 治愈治愈 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾功不全肾功不全 肾功不全肾功不全急、慢性肾盂肾炎的病理变化急、慢性肾盂肾炎的病理变化急性肾盂肾炎的并发症急性肾盂肾炎的并发症2弥漫性硬化性肾小球肾炎肉眼改变为弥漫性硬化性肾小球肾炎肉眼改变为_。3肾病综合症的主要临床表现有肾病综合症的主要临床表现有_、_
11、、_、_。4肾盂肾炎的感染途径主要有肾盂肾炎的感染途径主要有_和和_其中其中以以_最为常见。最为常见。5急性肾盂肾炎的合并症有急性肾盂肾炎的合并症有_、_、和、和_。2.急性肾盂肾炎的临床主要表现为急性肾盂肾炎的临床主要表现为A无痛性血尿无痛性血尿B多尿、夜尿、低比重尿多尿、夜尿、低比重尿C脓尿脓尿D少尿、水肿、高血压少尿、水肿、高血压E肾病综合征肾病综合征C 3毛细血管内增生性肾小球肾炎主要与下列哪毛细血管内增生性肾小球肾炎主要与下列哪种病原体感染有关？种病原体感染有关？A肺炎球菌肺炎球菌B寄生虫寄生虫C病毒病毒D链球菌链球菌E葡萄球菌葡萄球菌 4新月体肾小球肾炎的主要病变是新月体肾小球肾炎
12、的主要病变是A肾球囊脏层上皮细胞增生肾球囊脏层上皮细胞增生B毛细血管壁纤维蛋白样坏死毛细血管壁纤维蛋白样坏死C单核细胞渗出于肾球囊内单核细胞渗出于肾球囊内D中性粒细胞渗出于肾球囊内中性粒细胞渗出于肾球囊内E肾球囊壁层上皮细胞增生肾球囊壁层上皮细胞增生DE 5肾病综合征的主要表现包括肾病综合征的主要表现包括A高脂血症高脂血症B严重水肿严重水肿C低蛋白血症低蛋白血症D大量蛋白尿大量蛋白尿E以上都是以上都是 6慢性硬化性肾小球肾炎的晚期肾小球的最主慢性硬化性肾小球肾炎的晚期肾小球的最主要变化是要变化是A肾小球入球动脉玻璃样变性肾小球入球动脉玻璃样变性B肾球囊壁层上皮细胞增生肾球囊壁层上皮细胞增生C肾
13、小球纤维化，玻璃样变性肾小球纤维化，玻璃样变性D肾小球周围纤维化肾小球周围纤维化E肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生EC 7血源性感染肾盂肾炎的最常见病原菌是血源性感染肾盂肾炎的最常见病原菌是A大肠杆菌大肠杆菌B链球菌链球菌C葡萄球菌葡萄球菌D真菌真菌E肠球菌肠球菌 8引起肾盂肾炎的最常见致病菌是引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A葡萄球菌葡萄球菌B变形杆菌变形杆菌C大肠杆菌大肠杆菌D产气杆菌产气杆菌E链球菌链球菌CC 2下列哪项不是肾小球肾炎的病变特点？下列哪项不是肾小球肾炎的病变特点？A肾小球内中性粒细胞浸润肾小球内中性粒细胞浸润 B间质血管扩张，充血间质血
14、管扩张，充血 C肾间质内脓肿形成肾间质内脓肿形成 D肾间质内炎细胞浸润肾间质内炎细胞浸润 E肾小管上皮细胞变性肾小管上皮细胞变性 8膜性肾小球肾炎的主要病变特点是膜性肾小球肾炎的主要病变特点是 A肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润 B部分病人出现低补体血症部分病人出现低补体血症 C上皮细胞内有粗大的沉积物上皮细胞内有粗大的沉积物 D银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连如梳状膜垂直相连如梳状 E皮质激素治疗效果较明显皮质激素治疗效果较明显DC 11关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切？关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切？A肾间质的化脓性炎肾间质的化脓性炎 B以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎 C肾盂黏膜的化脓性炎肾盂黏膜的化脓性炎 D肾盂、肾间质、肾小管的非化脓性炎肾盂、肾间质、肾小管的非化脓性炎 E以上都正确以上都正确B
