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1、2010 美国心脏协会心肺复苏指南 解读 基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持伦理问题伦理问题团队问题团队问题 基础生命支持（基础生命支持（BLS）救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患大多数心脏骤停患者院前未得到任何者院前未得到任何旁观者的心肺复苏旁观者的心肺复苏心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟基础生命支持流程基础生命支持流程医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.没有呼吸或者不
2、能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪请人取体外自动除颤仪AED医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流流程程医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持胸外按压的重要性胸外按压的重要性医务人员基础生命支持
3、医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸方法人工呼吸方法口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 气管插管气管插管医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸人工呼吸1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以
4、上以上（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心
5、室扑动心室扑动的绝对适应症的绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行心肺复苏，同时准备除颤，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在仪，判断如果是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。次再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按
6、下只按下1个个充电充电同时按下同时按下2个个放电放电2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电具体常规用药方案具体常规用药方案肾上腺素肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每建议成人每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药静脉给药骨
7、内给药骨内给药气管内给药气管内给药 高级心血管生命支持高级心血管生命支持血管加压素血管加压素 建议为建议为CPR期间替代的血管升压药期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素腺素 高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但但无无动物和人类的随机研究支持
8、该药可改善预后动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品用阿托品抗心律失常药抗心律失常药 首选首选胺碘酮胺碘酮，序贯应用，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射可静脉注射150300mg胺碘酮胺碘酮 儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg 虽然虽然缺乏明确数据缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多，但心脏骤停
9、患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min减半重减半重复，最大剂量复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持高级心血管生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持给药途径：给药途径：1.外周静脉给药：外周静脉给药：推药后再推推药后再推20ml液体利于药物进入循环液体利于药物进入循环2.骨内给药：骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，如果不能建立以
10、上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀释（用水稀释（5-10ml）心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：1.恢复有效的自主循环恢复有效的自主循环 2.治疗已转交给高级抢救队伍接手治疗已转交给高级抢救队伍接手 3.抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时将置抢救人员于非常危险境地时4.发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或或符合复符合复苏终止的标准苏终止的标准 院前终止院前终止基础基础生命支持的复苏原则生命支持的复苏原则 院前终止院前终止高级高级生命支持的复苏原则生命支持的复苏原则5H 5T 院内终止院内终止心肺复苏原则心肺复苏原则不明确不明确
