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1、心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏-2011-2011 一、心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止，患是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。脏性猝死。心脏骤停二、心脏骤停的临床表现二、心脏骤停的临床表现三无三无1 1、无意识无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2 2、无脉搏无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；心音及大动脉搏动消失，血
2、压测不出；3 3、无呼吸无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。注：对初学者来说，第一条最重要！注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRSQRS波、波、STST段与段与T T波。波。2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！心脏骤停无脉性室速心室颤动
3、3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！心脏骤停 四、心脏骤停的治疗即心肺复苏 下
4、面进入今天讲课内容的主题心脏骤停心肺复苏心肺复苏心肺复苏的适应症、禁忌症、并发症适应症：适应症：各种原因引起的心脏呼吸骤停者。各种原因引起的心脏呼吸骤停者。1 1、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。2 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3 3、手术及麻醉意外。、手术及麻醉意外。4 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5 5、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。禁忌症：禁忌症：1 1、开放性胸外伤。、开放性胸外
5、伤。2 2、前胸有多根多处肋骨骨折。、前胸有多根多处肋骨骨折。3 3、心肺有严重损伤者。、心肺有严重损伤者。并发症：并发症：1 1、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。2 2、胸外按压并发症：肋骨骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾裂伤等。、胸外按压并发症：肋骨骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾裂伤等。心肺复苏的时间紧迫性争分夺秒心跳停止心跳停止10-2010-20秒钟秒钟-意识丧失、面色苍白或发绀意识丧失、面色苍白或发绀心跳停止心跳停止20-4020-40秒钟秒钟-四肢抽搐四肢抽搐心跳停止心跳停止1 1分钟分钟-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟-大
6、脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 研究表明，当人突然发生心跳呼吸停止时，研究表明，当人突然发生心跳呼吸停止时，4 4分钟内进行分钟内进行复苏者约有复苏者约有50%50%被救活被救活黄金黄金4 4分钟。分钟。心肺复苏的五环生存链 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者 ，通过采取人工，通过采取人工 循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包 括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。2010 2010
7、美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南将心脏骤停患将心脏骤停患 者的生存链由者的生存链由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏二、早期心肺复苏 三、早期除颤三、早期除颤/复律复律 四、早期有效的高级生命支持四、早期有效的高级生命支持 五、五、新增环节心脏骤停后的综合管理基本生命支持 一、早期识别与呼叫一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的判别（二）呼叫急救系统 （一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1 1、无意识、无意识 判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊判断方
8、法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如认识，可直呼其姓名，如无反应，如无反应，说明意识丧失说明意识丧失。2 2、无脉搏、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。内侧触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。3 3、无呼吸、无呼吸 判断方法：不再推荐通过判断方法：不再推荐通过“一听二看
9、三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。一、早期识别与呼叫 （二）呼叫急救系统 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏二、早期心肺复苏（一）胸外按压（二）开放气道（三）人工呼吸（三）人工呼吸 2010年新指南心肺
10、复苏操作顺序发生年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由了变化：由A-B-C改为改为C-A-B，即：，即：（一）（一）C 胸外按压胸外按压 （二）（二）A 开放气道开放气道 （三）（三）B 人工呼吸人工呼吸 A（airway）：）：B（breathing）C（compression）二、早期心肺复苏（一）胸外按压 只要判断心脏骤停只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1
11、/3交界处或双乳头与前正中线交界处。交界处或双乳头与前正中线交界处。3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方胸骨上方，一只手的掌跟，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。4、按压频率：至少、按压频率：至少100次次/分。分。5、按压幅度：至少、按压
12、幅度：至少5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。，压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。二、早期心肺复苏 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。二、早期心肺复苏（二）开放气道（二）开放气道 去除气道内异物：去除气道内异物：开放气道应先去除开放气道应先去除气道内异物。
13、如无颈部创伤，清除口腔气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。分泌物。1 1、仰头、仰头-抬颏法：抬颏法：用一只手按压伤病者用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。二、早期心肺复苏 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）
14、：、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道
15、通畅时仍应双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。使用仰头抬颌法。二、早期心肺复苏 （三）人工呼吸（三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：（1）开放气道）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。全包住。（4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上），足够的潮，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。气量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱
16、离，抬头看患者胸部。看患者胸部。（6）吹气时暂停按压，吹气频率吹气时暂停按压，吹气频率10-12次次/分，分，按压按压-通气比率为通气比率为30：2。二、早期心肺复苏2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。地包住。二、早期心肺复苏二、早期心肺复苏 3 3、球囊面罩、球囊面罩 （1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。者头顶端。（2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，部，固定面罩，保持面罩不漏气。固定面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊。用右手挤压气囊。（3）通气量：潮气量约需）通气量：潮气量约
