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1、20152015心肺复苏及心血管急救心肺复苏及心血管急救指南更新指南更新史继学简介中国国际交流促进会胃病专业委员会中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长副会长世界中医药学会联合会急诊专业委员会世界中医药学会联合会急诊专业委员会常委常委中国毒理学会中毒救治专业委员会中国毒理学会中毒救治专业委员会 常委常委中国研究型医院学会急救医学分会中国研究型医院学会急救医学分会 委员委员中华医学会急诊医学专业委员会中华医学会急诊医学专业委员会 委员委员中国国际人道救援医学会中国国际人道救援医学会 委员委员中国中西医结合学会急救医学分会中国中西医结合学会急救医学分会 委员委员中华中医药学会急诊专业委员会中华中
2、医药学会急诊专业委员会 委员委员山东省医学会急诊医学专业委员会山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员副主任委员山东省中西医结合学会急救医学分会山东省中西医结合学会急救医学分会 副主任委员副主任委员山东省医师协会急救医学医师分会山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员副主任委员山东省医师协会中毒与职业病学分会山东省医师协会中毒与职业病学分会 副主任委员副主任委员山东省毒理学会中毒救治专业委员会山东省毒理学会中毒救治专业委员会 副主任委员副主任委员山东省预防医学会中毒救治专业委员会山东省预防医学会中毒救治专业委
3、员会副主任委员副主任委员山东省医师协会急诊创伤医师分会山东省医师协会急诊创伤医师分会 副副 主任委员主任委员山东省医学会灾难医学专业委员会山东省医学会灾难医学专业委员会 常委常委 国家核生化医学救治辅助决策系统专家库国家核生化医学救治辅助决策系统专家库委员委员泰 山 医 学 院 急 诊 医 学、法 医 学 教 研 室泰 山 医 学 院 急 诊 医 学、法 医 学 教 研 室 主 任主 任/教 授教 授/硕 士 生 导 师硕 士 生 导 师泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 医 学 部泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 医 学 部 主 任主 任/主 任 医 师主 任 医 师山 东
4、 省 医 药 卫 生 临 床 中 毒 研 究 重 点 实 验 室山 东 省 医 药 卫 生 临 床 中 毒 研 究 重 点 实 验 室 主 任主 任 “赢赢”字诠释字诠释n“赢赢”由亡、口、月、贝、凡组成，赢家必备由亡、口、月、贝、凡组成，赢家必备5 5种意种意识与能力：识与能力：【亡亡】忧患意识忧患意识【口口】沟通与宣传意识沟通与宣传意识【月月】时间和人缘观念时间和人缘观念【贝贝】取财有道的意识取财有道的意识【凡凡】平常的心态平常的心态“赢赢”字诠释字诠释急诊医学科团队急诊医学科团队n AHAAHA呼吁，迅速采取行动，合作实施呼吁，迅速采取行动，合作实施CPRCPR；n 指南强调了公众的作用
5、。指南强调了公众的作用。n 非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即徒手打急救电话并立即徒手CPRCPR（按压频率（按压频率100-120100-120次次/min/min）。）。n 急救医护人员，指南强调给予高质量急救医护人员，指南强调给予高质量CPRCPR重要性：以重要性：以足够速率和深度（足够速率和深度（5-6cm5-6cm）按压胸部，允许每次按压）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开胸壁，尽可后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。能减少按压中断，避免过度通气。急救系统
6、和持续质量改进急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进n 指南更新审视救治体系新视角，区分院内心脏骤指南更新审视救治体系新视角，区分院内心脏骤停（停（IHCAIHCA）和院外心脏骤停（）和院外心脏骤停（OHCAOHCA）。要点包括：）。要点包括：（1 1）救治体系通用分类；）救治体系通用分类；（2 2）成人生存链分两链：院内救治体系和院外救治体系；）成人生存链分两链：院内救治体系和院外救治体系；（3 3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据评估，集中在）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据评估，集中在心脏骤停、心脏骤停、STST段抬高型心肌梗死和卒中问题上段抬高型心肌梗死
7、和卒中问题上。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者（非专业施救者CPR）n 1.1.院外成人生存链关键环节和院外成人生存链关键环节和20102010年相同，继续年相同，继续强调简化后通用成人基础生命支持（强调简化后通用成人基础生命支持（BLSBLS）流程。）流程。n 2.2.成人成人 BLSBLS 流程有所改变，反映了施救者可以在流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。机）的现实情况。n 3.3.建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所建议在有心脏骤停风险人群社区执
8、行公共场所除颤（除颤（PADPAD）方案。）方案。n 4.4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且无呼及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且无呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPRCPR的建议得到的建议得到强化。强化。n 5.5.进一步强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，进一步强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，并立即向呼叫者提供并立即向呼叫者提供CPRCPR指导（即调度员指导下的指导（即调度员指导下的CPRCPR）。）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质
9、量（非专业施救者心肺复苏）（非专业施救者心肺复苏）n 6.6.确定单一施救者的施救顺序建议：单一施救者确定单一施救者的施救顺序建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-BC-A-B而非而非A-A-B-C)B-C)，以减少首次按压时间延迟。单一施救者开，以减少首次按压时间延迟。单一施救者开始始CPRCPR时应行时应行3030次胸外按压后次胸外按压后2 2次人工呼吸（次人工呼吸（30:230:2）n 7.7.继续强调高质量继续强调高质量 CPRCPR特点：以足够速率和幅度特点：以足够速率和幅度按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减按压，保证每次按压
10、后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。少按压中断并避免过度通气。n 8.8.按压频按压频率率100-120100-120次次/min/min（此前（此前“至少至少”100100次次/min/min）。）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（非专业施救者心肺复苏）n 成人胸外按压幅度至少成人胸外按压幅度至少5cm5cm，但不超过，但不超过6cm6cm。20102010版指南为至少版指南为至少5cm5cm。n 10.10.如疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急如疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可考虑由旁观者给予纳洛酮。情况
11、，可考虑由旁观者给予纳洛酮。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（非专业施救者心肺复苏）成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）n 1.1.建议使得应急反应系统的启动更灵活，更符合医建议使得应急反应系统的启动更灵活，更符合医护人员临床环境。护人员临床环境。n 2.2.鼓励经培训的施救者同时进行几个步骤（即同时鼓励经培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压时间。检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压时间。n 3.3.由多名训练有素的施救者组成综合小组可采用一
12、由多名训练有素的施救者组成综合小组可采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成不用如单一施救者那样依次完成（如由（如由1 1名施救者启动名施救者启动急救反应系统，第急救反应系统，第2 2名施救者开始胸外按压，第名施救者开始胸外按压，第3 3名行通气或名行通气或球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸，第，第4 4名取回并设置好除颤器）。名取回并设置好除颤器）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）n 4.4.运用绩效指标，进一步强调高质量运用绩效指标，进一步强调高质量
13、CPRCPR包括以足包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。尽可能减少按压中断，并避免过度通气。n 5.5.按压频率改为按压频率改为100-120100-120次次/min/min。n 6.6.按压深度（成人）改为至少按压深度（成人）改为至少5cm5cm,而不超过而不超过6cm6cm。n 7.7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。免在按压间隙倚靠在患者胸上。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医
14、护人员BLSBLS）n 8.8.判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体CPRCPR中占比例确定，比例越高越好，目标比例至少中占比例确定，比例越高越好，目标比例至少6060。n 9.9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可考虑在综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。救治干预中使用被动通气技术。n 10.10.对正在进行持续对正在进行持续CPRCPR且有高级气道患者，对通且有高级气道患者，对通气速率建议简化为每气速率建议简化为每6 6秒一次呼吸（
15、秒一次呼吸（1010次次/min/min）。）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）心肺复苏替代技术和辅助装置心肺复苏替代技术和辅助装置n 1.1.不建议例行使用阻力阀装置不建议例行使用阻力阀装置 (ITD)(ITD)辅助传统辅助传统CPRCPR。n 2.2.试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压CPRCPR，可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活，可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活率。率。n 3.3.不建议机械胸外按压装置常规使用，但也已确不建议机械胸外按压装置常规使用，但也已确认，特殊情
16、况下这项技术可能有用。认，特殊情况下这项技术可能有用。n 4.4.若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对选若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对选定患者使用体外定患者使用体外CPRCPR 心肺复苏的替代技术和辅助装置心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持n 1.1.联合使用联合使用加压素和肾上腺素加压素和肾上腺素，相比使用标准剂，相比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。给予加压素量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。给予加压素相对仅使用肾上腺素也无优势。为简化流程，已相对仅使用肾上腺素也无优势。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中从成人心脏骤停流程中去除加压素去除加压素20152015更新。更新。n 2.2.经过经过20min CPR20min CPR后，呼气末二氧化碳（后，呼气末二氧化碳（ETCOETCO2 2）仍然较低插管患者复苏的可能性很低。尽管不能仍然较低插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可把单凭此项指标进行决策，但医护人员可把20min 20min CPRCPR 后低后低ETCOETCO2 2与其他因素综合考虑，
