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1、创伤的院前急救什么是创伤院前急救？创伤院前急救是特指各种创伤后的院前急救。院前急救的基本内容BLS、ALS 创伤院前急救的基本技术止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克。气道异物梗阻的处理n腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)在膈肌下，腹部快速挤压法，5次后用手清除异物。急救工作者的任务n挽救生命 n减轻病人痛苦,防止继发损伤n降低伤残率 n关键在于伤后早期救治进行现场急救应遵循的原则n进行现场急救要有时间概念，即要争分夺秒地进行抢救，做到：1.快速准确判断病情2.迅速进行现场处理3.及时转送医院创伤院前急救流程1.接120出诊命令 了解伤员所处位置、数量
2、、伤情、进一步确定救治病人所需特殊物品，带齐所需急救器材物品。创伤院前急救流程2.出发时向120报告 出车时间出车时间 确定出诊时间 接受监督与指导 留下录音作为法律依据.(目前救护车出诊被120指挥中心的GPS定位系统监控)创伤院前急救流程3.与创伤现场联系与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情。进行必要的自救互救指导；同时计划到达现场要采取的急救措施；司机要对乘车人员的安全及路况充分估计（关好车门，扎好安全带，恶劣天气，复杂路况）确保安全快速。创伤院前急救流程4.到达现场 对现场进行安全性评估（塌方、高速公路、火灾、电击伤）向120报告到达时间病人大体情况及需要获得的帮助（110
3、119）。创伤院前急救流程判断伤情 采集病史史 首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生命的问题，必须立即采取那些措施稳定病情，预防可能出现的危险。注意：伤情、体位、面色、意识、瞳孔、T P R BP。简要了解致伤原因。同时进行CPR，打开呼吸道、吸痰、止血、开放静脉等急救处理。创伤院前急救流程6.边救治边查体 创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序。而是边救治边查体，抢救和诊断同时进行。在前述判断伤情的基础上按照胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。创伤院前急救流程多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法
4、要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤，也可能全部都是致命性的损伤，要判断哪个致命性的损伤需要最先处理。创伤院前急救流程向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后，边救治边客观地向病人亲属告知病情，可能出现的危险性及预后，注意留有余地。就地抢救?还是拉起就跑?就地抢救:心跳呼吸停止，呼吸道异物窒息，四肢、体表活动性大出血等。拉起就跑 心脏刺伤，胸腹主动脉瘤破裂，肝脾破裂大出血，骨盆骨折盆腔大出血，体表大面积撕脱及脱套伤等。根据对伤情的判断正确灵活处置。快速转运到院内救治n.简化现场救治操作，尽快转送到医院作进一步确定性处理。n 要注意病人的固定搬运、途中监护救治
5、、同时向医院急诊科报告伤情，做好相应的会诊、救治准备，填写院前病历等。.病人送达医院后要做好以下工作a 向120紧急救援中心报告到达时间、伤情救治情况。b 向院内医师交接病情及救治情况。c 填写完善院前病历。d 协助院内医师救治。院前院内急救无缝衔接1.院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急救时效。2.急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件设备是否配套，影响了衔接工作的有效进行，可造成治疗延迟与纠纷。3.院前院内急救人员需加强沟通协调。创伤的早期处理原则n创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性。早期处理，首先是维护病人的生命，其次是减轻病人的痛苦和防止继发再损伤。n例如大血管损伤，出血
6、必须迅速控制出血；开放性气胸，应迅速闭合胸壁伤口。只有处理好危及生命的损伤，才可能进行其他治疗。n优先抢救生命和及早恢复生理功能是创伤早期处理的基本原则，也是我们院前急救的重要任务。创伤现场急救基本技术n止血、包扎、固定、搬运、n开放气道、心肺复苏、n抗休克。即刻复苏与延迟复苏（抗休克）n传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻复苏）。但现在的概念却是延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底止血处理后再进行大量液体
7、复苏。若过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压,并不能提高患者的活存率，事实上还有增加死亡率和并发症的危险。即刻复苏的危险性1.即刻复苏可能延误决定性治疗（手术）2.在出血未控制的情况下，大量液体复苏和提升血压可以导致持续出血，血液稀释和体温下降，3进而造成氧输送不足低氧代谢致酸中毒，凝血功能障碍和低体温(死亡三角)。造成了对休克病员生命的最大威胁。战场休克复苏方案（美国）1.评估伤员是否需要复苏主要依据伤员意识和脉搏状态。2.如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予任何输液；3.对脉搏弱和意识水平降低者应给予输液；4.复苏应使收缩压维持在8085mmHg；5.复苏应给予小剂量的高渗晶体或人
8、工胶体。开放静脉不是可有可无 “如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予任何输液”；不代表不开放静脉，开放静脉的目的不单纯是补液抗休克，重要的是在发生病情变化是能及时临床抢救用药。在我国也是医护人员自我保护的措施。一.出血与止血n创伤后大量出血往往是导致休克或死亡的原因之一。因此，在救护过程中，必须迅速准确地进行止血，才能有效地抢救伤员。止血与包扎技术操作程序1、物品准备：绷带、三角巾、纱布块、手套、动脉止血带、敷料剪刀、止血标记卡、笔1支。2、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全。3、安慰伤者，戴乳胶手套。判断出血的种类n1.动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。n2.静脉出血:血色暗红,呈
9、缓慢涌流状。n3.毛细血管出血:呈片状渗出,血色鲜红。判断出血程度注意伤员全身情况变化，出血多者常有以下特征:(1)皮肤和粘膜呈苍白色。(2)脉搏细速，四肢发凉。(3)皮肤潮湿，全身衰竭。(4)躁动不安，伴有烦渴。(5)严重者有时可出现昏迷等。常用止血方法1.指压止血法。2.止血带止血法3.绞棒止血法4.加压包扎止血法5.填塞加压包扎止血法6.止血钳止血法（一）指压止血法 是一种简单而有效的临时止血法，临时止血法，多用于头部，颈部及四肢的动脉出血。其方法是:根据动脉走形位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血:亦可用无菌纱布直接压于伤口而止血。然后再换加压包扎法，或用止血带进行
10、止血。1.颈总动脉压迫法 用于同侧头颈部出血。在胸锁乳突肌中点的前缘，将伤侧颈总动脉向后压于颈椎横突上。但必须注意，此法仅用于紧急情况下。一要避开气管：二严禁同时压迫两侧颈总动脉，以防脑缺血：三不可高于环状软骨，以免颈动脉窦受压而引起血压突然下降。（颈总动脉压迫点：胸锁乳突肌中点的前缘，环状软骨平面以下）。2.面动脉压迫法用于眼以下的面部出血。在下颌角前约2cm处，将面动脉压在下颌角上。有时需要两侧同时压迫，才能止住血。3.颞浅动脉压迫法用于同侧前额、颞部出血。在耳前下颌关节上方加压（颞浅动脉压迫点：耳前下颌关节上方）。4.肱动脉压迫法用于同侧上臂下1/3，前臂和手部出血。于上臂内侧中点，肱二
11、头肌内侧沟处，将肱动脉向外压在肱骨上。(肱动脉压迫点:上臂内侧中点，肱二头肌内侧沟处)5.尺桡动脉压迫法.由于手部出血。在腕部，以两手拇指同时压于尺桡动脉上。6.指动脉压迫法 由于指动脉走形于手指的两侧，故手指出血时，应捏住指根的两侧而止血。（指动脉压迫点：指根的两侧）。7.锁骨下动脉压迫法 用于同侧肩部和上肢出血。在锁骨上窝，胸锁乳突肌下端后缘，将锁骨下动脉向下方压于第一肋间上。（锁骨下动脉压迫点：胸锁乳突肌下端后缘）8.股动脉压迫法用于两侧下肢出血。在腹股沟中点稍内下方处，将股动脉用力压在股骨上。（股动脉压迫点：腹股沟中点稍内下方处）(二)止血带止血法 战伤救护中对出血伤员常用的止血方法。
12、多用于四肢较大的动脉出血。此外，尚可用三角巾，绷带等物，进行絞棒止血。橡皮止血带止血法 先在出血处的近心端用纱布垫或衣服，毛巾等物垫好，然后再扎橡皮止血带。其方法是：用左手（或右手）拇，食，中指夹持止血带头端，将尾段绕肢体一圈后压住止血带头端和手指：再绕肢体一圈，用左手食，中指夹住尾端，抽出手指即成一活结。（三）绞棒止血法在无制式止血带的情况下，可以用三角巾、绷带、纱布、手帕等就地材料，折叠成带状，缠绕在伤口的近心端，并在动脉走形的背端打结，然后用小木棒，笔杆等插入绞紧，直至不再出血。其步骤是：一提，二绞，三固定。使用止血带注意事项 止血带止血法操作简便，效果确实：但使用不当，可增加伤员痛苦，
13、甚至造成残废。故使用时必 须注意以下几点：1.先扎止血带后包扎。若能用加压包扎等其他方法止血的，最好不用止血带止血。2.扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的。太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出血更多，并会引起组织淤血，水肿：太紧，可导致组织，血管和神经损伤。使用止血带注意事项3.扎止血带的部位应该加衬垫,而不能直接扎在皮肤上,以免损伤皮肤。4.止血带必须扎在靠近近心端,而不强求标准位置,前臂和小腿扎止血带不能达到止血目的,故不宜进行。使用止血带注意事项 5.必须注明扎止血带的时间，以便在后送途中按时松解止血带。通常以每隔23小时松一次为宜，每次送510分钟。放松时，要用指压法止血
14、。在松解止血带是必须注意两个问题，一是防止再次突然出血而导致血压急速下降。尤其是已经大量失血的伤员更危险；二是松解止血带后，容易使扎止血带以下的组织分解突然被大量吸收入血，引起或加重休克。因此，不能轻率的松解止血带。如需要放松时，则要轻慢且不能完全解除总之扎止，血带的时间越短越好，最好不超过5小时。如需外伤性截肢，而止血带又是扎在最靠近伤口处，则中途可以不松解止血带。使用止血带注意事项6.对上止血带的伤员,必须挂有明显的标志，并应优先后送.上止血带的肢体应行固定，寒冷季节应注意保暖，以免发生冻伤。（四）加压包扎止血法一般用于局部出血。此法可止血，又可达到包扎伤口的目的。其方法:取纱布、棉花等物
15、做好垫子，放在出血伤口敷料的外层，然后加压包扎即可。（填塞加压包扎止血法）正确使用加压包扎止血方法，不仅有良好的止血作用，又可减少对肢体远端血循环的影响，防止神经损伤和肢体坏死。因此是我们应该熟练掌握灵活使用的止血方法。加压包扎止血法注意事项压迫及加压部位要准确止血才能可靠。压迫止血部位不准确往往导致止血失败。企图在已被大量血液浸湿的敷料上加盖纱布来完成止血，其结果往往的不理想，还可能掩盖出血，造成严重后果。如果能正确、灵活掌握使用加压包扎止血，有时会收到意外的止血效果。（5）止血钳止血法 用止血钳直接夹住较大开放伤口内出血的血管，出血停止后，将止血钳端留于伤口内，用急救包包扎，此法损伤组织少
16、。二.包扎包扎有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作用。常用的包扎材料；有急救包、三角巾、绷带、四头带等。紧急情况下亦可就地取材。包扎的注意事项:1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）。2、准（部位要准确）。3、轻（动作要轻，以免增加疼痛和伤口流血）。4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位）。5、处理伤口要仔细（异物不能随意拔除，脱出内脏不能随意还纳）四肢包扎时，指（趾）端应漏出，以便随时观察局部血液循环情况。三角巾包扎法三角巾应用范围最广，简单迅速，易于掌握，包扎面大，效果确实。尤其是是用于大面积烧伤与软组织创面的包扎。三角巾的用法：在撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾后再将敷料放于伤口处，然后用三角巾包扎。三角巾各部名称1.头部包扎法帽式包扎法：将三角巾折叠约两指宽，放于前额眉上。顶角拉于枕后，左右两底角沿两耳上拉向后方，至枕外隆凸交叉，压紧顶角，再绕到额前打结。顶角反折塞进交叉的底角内。面具式包扎法 将三角巾顶角打一结，套住下颌和罩住头面部，拉紧两底角交叉绕至前额打结。包扎后，根据伤情可在眼、口、鼻部位，将布提起，小心剪洞，使眼、口、鼻外漏
