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1、ICU患者院内转运的风险评估与干预措施重症监护室（ICU）患者病情均危重多变，多数患者呼吸、循环功能尚不稳定，但部分患者常因进一步的手术或检查需进行院内转运。然而，转运过程中若病情变化处理不及时或护送措施不当，可导致病情恶化甚至危及生命。因此，对转运途中可能出现的风险作好评估和充分的应对准备，对提高转运的安全性至关重要。定义：v危重患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于危重患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器先进的仪器，需要监测和治疗。，需要监测和治疗。心搏骤停心搏骤停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重症
2、哮喘重症哮喘休克休克 创伤：多发伤、复合创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤骨关节损伤。急腹症急腹症急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺与触电淹溺与触电常见临床危象：低血糖常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重危象、甲状腺危象、重症肌无力危象症肌无力危象 等等 转运的目的1.进行检查和治疗：进行检查和治疗：CT、MRI、血透、高压氧、放、血透、高压氧、放射介入治疗等。射介入治疗等。v2.手术：二次开胸、急诊手术。手术：二次开胸、急诊手术。v3.转入相关科室：能够明确疾病诊断和采取转入相关科室：能够明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收科室
3、进一步治疗方案的接收科室。院内转运的风险评估转运病人存在的风险医护人员风险因素患者病情风险因素设备方面风险因素患者病情风险因素低血氧症或休克心动过速或其他心律失常仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定意外拔管血管通路的意外脱出呼吸、心跳骤停通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统：无负压吸引或吸引力不够转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病
4、情变化时未能及时发现或者处理不当陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷干预措施v转运前准备：1，征得家属同意征得家属同意（当护士接到医嘱需要转运病人时，第一时间内和病人家属取得联系，解释患者被转运的地方、目的及需要家属几个人陪同，需要如何配合，并在病人转运知情同意书上签字。)v 2，转运前权衡与意外评估转运前权衡与意外评估（A,ICU 病人是否必须转运需要医生的认真评估及权衡。B,.作为护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的话,护士应坚持需有医生同往并应做好充分准备。)v 3
5、，与接收部门协作，提前通知，做好交接。与接收部门协作，提前通知，做好交接。v 4，病人准备，病人准备(A,保持静脉通路通畅,需要持续吸氧的患者配备足够的氧气,B,吸痰的患者出发前充分吸痰一次，带吸痰管和注射器，紧急情况下可以抽痰 C,.输液的患者，固定好避免堵塞、脱出，如用微量泵泵特殊药时，要提前充好电；.D,.颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察病人双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况有引流管和尿管者，检查各管道连接是否紧密，引流液满者防控引流袋，并给予夹闭和妥善固定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管，防止引流液逆流.E,对颈椎骨折的病人，使用颈托
6、正确固定，保持颈部过伸位；对下肢及骨盆骨折的病人，应患肢固定，观察固定器材是否松动有精神症状、烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等，以便与外出过程中的病情变化进行对照.F,避免患者着凉,躁动的患者可准备力月西等镇静药;G.充分考虑天气冷暖，F,转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法.5,转运人员(注册医生或注册护士，要求熟悉病人的病情、各种治疗，并能处理应急发生的问题,在出现意外拔管的情况下，至少转运小组中一人精通气
7、道处理,至少一人精通所有设备的操作和故障的排除 ,至少一人精通心肺复苏（含ALS）,转运病人所需人力,其他辅助人员)6,转运通路畅通(接收病人科室准备完毕,转运途中道路通畅 出科电梯转运通道)7,设备要求(便携监护仪简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、吸引设备、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)三通,输液器、输血器、胶带、照明设备、各种抢救药物)转运中v1.在推车过程中，头部置于尾端，推车速度要平稳，如果有颠簸，可以减慢速度，在推车过程中，头部置于尾端，推车速度要平稳，如果有颠簸，可以减慢速度，上、下坡时，患者头部应于高处，减轻患者不适，保
8、证患者安全，护士应该站上、下坡时，患者头部应于高处，减轻患者不适，保证患者安全，护士应该站在便于观察病情的地方，例如病人神志改变，静脉输液及各个管路，这时负责在便于观察病情的地方，例如病人神志改变，静脉输液及各个管路，这时负责转运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者。转运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者。v 2.如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张，命令家属平稳行走，告诉陪检如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张，命令家属平稳行走，告诉陪检人员给相关部门打电话，寻找救助及准备病床，要尽量保持呼吸、循环系统的人员给相关部门打电话，寻找救助及准备病床，要尽量保持呼吸、循环系统的稳定，如果病人
9、发生了严重的并发症，可以推到就近的科室，取得配合和抢救稳定，如果病人发生了严重的并发症，可以推到就近的科室，取得配合和抢救时机。时机。v3.做好心理护理做好心理护理,v心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。v对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。转运后交接v到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名。总结v.在ICU病房，转运患者的频率非常高，确保患者能够被安全转运，护士起主导作用，不但要充分评估病情，而且还应该具备过硬的专业知识，当病人发生了并发症时，能够及时、正确的处理v危重病人最理想的转运是把它当做一个“流动的，但是无缝的、连续的ICU环境。v制定严密的计划是成功运送危重病人的良策。
