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1、Emergency Department ManagementEmergency Department Management急诊急诊 急诊医学急诊医学急救急救 指急速地为急症病指急速地为急症病人进行检查和诊断人进行检查和诊断所采取的行动所采取的行动为防止处于危急状态为防止处于危急状态下的病人死亡和其后下的病人死亡和其后致残，而对患者提供致残，而对患者提供的紧急医疗服务的紧急医疗服务研究与处理急危重症病人研究与处理急危重症病人及伤员急救、途中监护治及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的学科织和管理等问题的学科p 现场急救现场急救 p 转送途中监护及抢救
2、转送途中监护及抢救 p 医院内急救医院内急救&接受紧急就诊的各种病人接受紧急就诊的各种病人&接收院外救护转送的伤病员接收院外救护转送的伤病员&负责对急诊和院外转送到急诊科的危重负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作病人的抢救工作&承担灾害、事故的急救工作承担灾害、事故的急救工作&开展急救护理的科研和培训开展急救护理的科研和培训 急诊基本医疗流程急诊基本医疗流程 分诊挂号分诊挂号 诊断或抢救诊断或抢救 治疗和处理治疗和处理 留院观察留院观察?急诊科应设置在医院邻大街的急诊科应设置在医院邻大街的。应有。应有，门前有停车场和电话设备。白天、夜，门前有停车场和电话设备。白天、夜间均应有间均应
3、有。?各科室应各科室应。?内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的员的。?应考虑应考虑。?预检分诊处预检分诊处?急诊诊断室（各科诊室）急诊诊断室（各科诊室）?急诊抢救室急诊抢救室?急诊监护室（急诊监护室（EICUEICU）?观察室观察室?辅助检查室辅助检查室?其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。护办公室、值班室。各种检查用品各种检查用品 通讯设备通讯设备 检查床和候诊椅检查床和候诊椅分诊室分诊室 设内科、外科、儿设内科、外科、儿科、妇产科、眼科、口科、妇产科、眼科、口腔口、耳鼻喉科、皮肤腔
4、口、耳鼻喉科、皮肤科等分科急诊诊断室。科等分科急诊诊断室。诊断室诊断室X 基础设施基础设施X 急救设备急救设备 X 急救器材急救器材X 急救药品急救药品 X 常用药液常用药液 抢救室抢救室 抢救室一切物品、药品、器械，每日应核对抢救室一切物品、药品、器械，每日应核对一次，做到班班交接，帐物相符。一次，做到班班交接，帐物相符。基本要求：基本要求：8 从中央监护台能观察到所有病人，病床排从中央监护台能观察到所有病人，病床排列宽敞，便于抢救列宽敞，便于抢救8 内分清洁区和非清洁区内分清洁区和非清洁区8 有固定放置药物、仪器及其他医疗用品的有固定放置药物、仪器及其他医疗用品的场所场所急诊监护室急诊监护
5、室（green passage for emergency service green passage for emergency service）收治病人的范收治病人的范围围 硬件条件硬件条件 人员要求人员要求 相应制度相应制度 急诊观察室急诊观察室?危重症不宜搬动的患者；危重症不宜搬动的患者；?符合住院条件，无床位不能入院的患者；符合住院条件，无床位不能入院的患者；?某些病症经治疗病情尚未稳定者。某些病症经治疗病情尚未稳定者。?不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者。不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者。注意：传染病不予留观察。注意：传染病不予留观察。一般不应超过一般不应超过3天。天
6、。?500500张床位以下的医院设张床位以下的医院设；500500张床位以张床位以上的医院应设上的医院应设。?急诊科为急诊科为，直接受院长或主管业，直接受院长或主管业务副院长的领导。务副院长的领导。?实行实行。设科主任。设科主任1 1名，副主任名，副主任1 12 2名，主治医师、住院医师若干名。名，主治医师、住院医师若干名。，护士若干名，由医院护理部统，护士若干名，由医院护理部统一管理。一管理。据据19841984年卫生司第年卫生司第3636号文件。号文件。如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。如
7、急诊科为如急诊科为2 2层楼面，医护人员也要相应增加。层楼面，医护人员也要相应增加。%医德高尚医德高尚%业务娴熟业务娴熟%心理健康心理健康%身体健康身体健康%团队精神团队精神急急忙忙杂杂季节性季节性接接 诊诊分分 诊诊处处 理理预检分诊预检分诊 护理体检注意护理体检注意“三清三清”听清听清病人或陪伴者的主诉病人或陪伴者的主诉问清问清与发病或创伤有关的细节与发病或创伤有关的细节看清看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现与主诉相符合的症状和体征及局部表现望闻问切法望闻问切法问问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状看看：观察患者的精神、面容表情
8、、面色、呼吸、体位、：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情姿态等来判断患者的病情听听：听说话声音、呼吸、咳嗽等：听说话声音、呼吸、咳嗽等闻闻：特殊气味：特殊气味触触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位：脉搏、皮肤温度、疼痛部位查查：体温、血压、瞳孔等：体温、血压、瞳孔等预检分诊预检分诊 S(subjectS(subject，主诉，主诉)：收集病人告诉的所有资料：收集病人告诉的所有资料O(objectiveO(objective，观察，观察)：实际看到的：实际看到的A(assessA(assess，评估，评估)：综合上述情况对病情进行：综合上述情况对病情进行分析与判断分析与判
9、断P(planP(plan，计划，计划)：组织抢救程序和进行专科分：组织抢救程序和进行专科分诊诊病例分析病例分析11 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一清，头上有一5 5cmcm左右的头皮裂伤，出血不止，左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。无呼吸困难、无脑脊液漏。S S（主诉）主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。不慎从车上摔下，被交警送入医院。O O（观察）观察）：病人神志不清，头上
10、有一：病人神志不清，头上有一5 5cmcm左右左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。液漏。A A（估计）估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P P（计划）计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（叫神经外科医生进行处理。（1 1级）级）P(provokesP(provokes，诱因，诱因)Q(qualityQ(quality，性质，性质)R(radiatesR(radiates，放射，放射)S
11、(severityS(severity，程度，程度)T(timeT(time，时间，时间)病例分析病例分析22 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3 3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用且疼痛向肩背部放射，如果用1 11010数字来比数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于大约相当于7”7”。请说
12、明如何用请说明如何用PQRSTPQRST公式描述。公式描述。P P（诱因）诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累：病人可能由于经常加班，非常劳累导致导致Q Q（性质）性质）：疼痛似刀绞一样：疼痛似刀绞一样R R（放射）放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射S S（程度）程度）：“大约相当于大约相当于7”7”T T（时间）时间）：胸痛持续胸痛持续3 3天，不能自行缓解，且天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解服药后疼痛也不能缓解(alert)(alert)(responds vocal stimuli)(responds vocal stimuli)(respond
13、s only painful stimuli)(responds only painful stimuli)(unresponsive)(unresponsive)(circulation)(circulation)(respiration)(respiration)(abdomen)(abdomen)(motor)(motor)(speech)(speech)预检分诊预检分诊 病情评估病情评估 类类危急症危急症类类急重症急重症类类紧急紧急类类亚紧急亚紧急类类非急诊非急诊预检分诊预检分诊 病情评估病情评估 病情分类病情分类?呼吸、心搏呼吸、心搏骤停骤停?各种各种危象危象?突发突发高热高热，体温
14、超过，体温超过38.538.5（腋温）（腋温）?急性急性外伤外伤。如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位。如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在的创伤、烧伤、骨折等，在2424小时内未经治疗小时内未经治疗者。者。?急性急性大出血大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。?急性心力急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心 肌 梗 死、高 血 压缓、心 肌 梗 死、高 血 压 超 过超 过24.0/14.724.0/14.7kpa(180/110mmHg)k
15、pa(180/110mmHg)。?昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。体运动障碍及瘫痪等。?呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。、中暑、溺水、触电。?急性急性腹痛腹痛。?各种急性各种急性炎症炎症。?耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管管异物异物。?急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。?各种急性各种急性中毒中毒。?急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。肾绞痛、肾功能衰竭者。
16、?急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。光眼，电光性眼炎及眼外伤等。?可疑烈性可疑烈性传染病传染病。?急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。?其它经预检医护人员认为符合急诊条件者。其它经预检医护人员认为符合急诊条件者。l实行实行人道主义精神人道主义精神，积极救治，同时增强法律，积极救治，同时增强法律意识，意识，提高警惕提高警惕。l立即立即通知通知科主任、医务科并上报治安部门。科主任、医务科并上报治安部门。l病历病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。切勿遗失和被涂毁。l开具开具验伤单及诊断证明验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上时要实事求是，并经上级医师核准。级医师核准。l对医疗工作以外的问题对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法不随便发表自己的看法。l保留保留服毒患者的服毒患者的呕吐物呕吐物以便做毒物鉴定。以便做毒物鉴定。l昏迷患者的昏迷患者的财物保管财物保管：交给家属（要有第三者：交给家属（要有第三者在场）；值班护士
