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1、无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风险。无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入
2、这类病人的医院都应该具有每天人的医院都应该具有每天2424小时可用的小时可用的NIVNIV设施。设施。A A 在有创通气明显更合适时在有创通气明显更合适时NIVNIV不应该取代气管插管不应该取代气管插管和有创通气。和有创通气。BB英国胸科学会无创通气指南英国胸科学会无创通气指南无创通气的优势 减少插管需求，从而避免有创通气的各种损伤及并发症 病情早、中期使用可以打断病情进展，有效改善愈后 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率 降低院内肺炎的发生率 减少住院次数 病人舒适性好 无创通气的优势 使用灵活方便，可间隙使用 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话和咳嗽 医疗费用明显降
3、低 可进入家庭长期使用 以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。头带和鼻罩外接排气阀下颌托带尽管可以根据一些因素来预测成功的可能性，但从尽管可以根据一些因素来预测成功的可能性，但从一开始就预测什么病人会从无创通气中获益是不可一开始就预测什么病人会从无创通气中获益是不可能的能的。如果病人
4、病情无改善，不要匆忙中止无创通气，应如果病人病情无改善，不要匆忙中止无创通气，应该就以下方面做认真的审查。该就以下方面做认真的审查。面罩相关的面罩相关的不适不适 303050 50 检查适配情况，调节头带；换新型面罩检查适配情况，调节头带；换新型面罩面部皮肤发红面部皮肤发红 202034 34 调节头带松紧调节头带松紧幽闭恐怖幽闭恐怖 5 510 10 使用体积更小的面罩；镇静使用体积更小的面罩；镇静痤疮样皮疹痤疮样皮疹 5 510 10 局部用类固醇或抗生素局部用类固醇或抗生素气压或气流相关的气压或气流相关的鼻充血鼻充血 202050 50 加用加温湿化器；鼻部使用类固醇、血管收缩药抗组胺药
5、加用加温湿化器；鼻部使用类固醇、血管收缩药抗组胺药鼻窦耳痛鼻窦耳痛 101030 30 如果不耐受，适当降低压力如果不耐受，适当降低压力口鼻干燥口鼻干燥 101020 20 加用湿化器；减少漏气；生理盐水滴鼻或使用润滑剂加用湿化器；减少漏气；生理盐水滴鼻或使用润滑剂 眼睛刺激眼睛刺激 101020 20 检查面罩适配，重新调节头带避免吹拂病人眼睛检查面罩适配，重新调节头带避免吹拂病人眼睛胃肠胀气胃肠胀气 5 510 10 解释说服，通常不需处理；如果不耐受，适当降低压力；必要时可使用胃肠动力药解释说服，通常不需处理；如果不耐受，适当降低压力；必要时可使用胃肠动力药漏气漏气 8080100 10
6、0 鼓励病人闭嘴呼吸；试用下颌托带；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低压力鼓励病人闭嘴呼吸；试用下颌托带；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低压力主要并发症主要并发症吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5 认真选择病人，避免给有误吸风险或不能保护上呼吸道的病人施行无创通气认真选择病人，避免给有误吸风险或不能保护上呼吸道的病人施行无创通气低血压低血压 5 5 适当降低压力减轻对循环的抑制适当降低压力减轻对循环的抑制气胸气胸 5 5 如果可能，停止通气；如果不能，降低气道压力；如果需要，胸腔插管引流如果可能，停止通气；如果不能，降低气道压力；如果需要，胸腔插管引流无创通气的不良反应及并发症的发生率及解
7、决方法无创通气的不良反应及并发症的发生率及解决方法 发生率（）发生率（）解决方法解决方法长期无创通气的适应症长期无创通气的适应症1、病人不能脱离无创通气、病人不能脱离无创通气2、继发于以下病症的急性高碳酸血症呼衰：、继发于以下病症的急性高碳酸血症呼衰：脊髓损伤脊髓损伤 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 胸壁畸形（例如，脊柱侧凸、胸廓成形术）胸壁畸形（例如，脊柱侧凸、胸廓成形术）病态肥胖（病态肥胖（BMI30）3、有下列特征的、有下列特征的COPD：反复发生需要无创通气治疗的急性高碳酸血症呼衰反复发生需要无创通气治疗的急性高碳酸血症呼衰 （3次）次）不能耐受吸氧（不能耐受吸氧（CO2潴留）同时有有症状的睡眠紊乱潴留）同时有有症状的睡眠紊乱THE END
