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1、急性胸痛类型 低危胸痛 高危胸痛 急性冠脉综合征 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性气胸胸痛中心的概念 不是一个新的实体机构 整合医院内部现有资源、优化诊治流程，规范诊治行为 与院前急救系统实行无缝衔接 达到快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费的目的。建立胸痛中心的必要性和可行性 过去的胸痛救治模式，以急性心肌梗死为例，预后改善不明显 就诊延误原因 关键在于缩短总缺血时间 现代通信技术使缩短总缺血时间成为可能 黎荣山%bd胸痛中心建设理念及认证要求_向定成.pdf不稳定斑块不稳定斑块破裂斑块破裂斑块ST Non-ST Acute Coronary SyndromeBraunwald E e
2、t al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.ACSACS共同病理过程共同病理过程斑块破裂斑块破裂覆盖在斑块上的覆盖在斑块上的内皮丧失内皮丧失胶原暴露胶原暴露血小板粘附，聚集结合血小板粘附，聚集结合纤维蛋白原而变大纤维蛋白原而变大血栓形成血栓形成稳定的动脉粥样硬化斑块示意图纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓外膜CK-MBCK-MB或肌钙蛋
3、白升高或肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高或正常肌钙蛋白升高或正常STEMISTEMI的诊断标准的诊断标准STEMISTEMI的诊断标准的诊断标准-心电图心电图急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图实验室检查实验室检查 一般化验检查一般化验检查 白细胞白细胞 血沉血沉 血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB CK/CK-MB 肌酸激酶肌酸激酶/同功酶同功酶 AST/GOT AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶 LDH LDH 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白I/TI/T（TnI/TnTTnI/TnT）增高）增高 CK-MBCK-MB、TnI/TnT TnI/Tn
4、T 血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死溶栓溶栓直接直接PCI溶栓后溶栓后PCICABGSTEMISTEMI血运重建的方式血运重建的方式再通率为再通率为606080%80%且残留狭窄且残留狭窄再通者中达再通者中达TIMITIMI血流血流3 3级者约为级者约为505060%60%再通者中，再通者中，TIMITIMI血流血流2 2级者再梗塞率高级者再梗塞率高临床缺少可靠再灌注指标临床缺少可靠再灌注指标不是全部不是全部AMIAMI患者都适合于溶栓（约患者都适合于溶栓（约25%25%）1 12%2%出血并发症出血并发症 心肌缺血发生率高心肌缺血发生率高心源性休克效果差心
5、源性休克效果差 溶栓效果差溶栓效果差STEMI胸痛症状发作后胸痛症状发作后12h内内有有PCI条件的医院条件的医院无无PCI条件的医院条件的医院3h12h3h立即转院立即转院溶栓失败失败成功成功直接直接PCI挽救挽救PCI24h内能行内能行PCI24h不能行不能行PCI溶栓后溶栓后PCI择期择期PCISTEMI治疗流程治疗流程主要临床试验结果主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？早期侵入优于早期保守？依据：早期风险评估，危险分层依据：早期风险评估，危险分层小结 胸痛中心基本概念 胸痛中心时钟管理 急性冠脉综合征复习题 接120电话后派车时间 首次心电图或远程传输时间 肌钙蛋白的获得时间 介入室开放时间
