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1、儿童腹泻病儿童腹泻病专家诊治共识专家诊治共识概概 述述 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。我国每年有我国每年有8.368.36亿人次患腹泻，其中亿人次患腹泻，其中5 5岁以下岁以下小儿占小儿占3 3亿人次，腹泻病年发病率约为亿人次，腹泻病年发病率约为0.70.7次次/人，人，5 5岁以下小儿的年发病率平均为岁以下小儿的年发病率平均为1.91.9次次/人。人。概概 述述 近
2、年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：的成果：将钠浓度降到将钠浓度降到75mmol/L75mmol/L、葡萄糖浓度降低到、葡萄糖浓度降低到75mmol/L75mmol/L、总的渗透压降低到、总的渗透压降低到245mOsm/l245mOsm/l的的“低低渗渗”ORSORS（hypoosmolarity ORShypoosmolarity ORS）配方有助于缩短配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个
3、月内的腹泻复发。预防未来两三个月内的腹泻复发。新新ORSORS配方和组成配方和组成配方配方g/Lg/L组成组成mmol/Lmmol/L氯化钠氯化钠无水葡萄糖无水葡萄糖氯化钾氯化钾柠檬酸钠柠檬酸钠2.62.613.513.51.51.52.92.9钠钠氯氯葡萄糖葡萄糖钾钾柠檬酸柠檬酸75756565757520201010 渗透压渗透压245 245 mOsmmOsm/L/L 考虑到各国和各地区的具体情况，考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗低渗”ORSORS的组成有一个允许范围：总的组成有一个允许范围：总溶质浓度（包括葡萄糖）溶质浓度（包括葡萄糖）200200310mmol/L310mmol/
4、L、钠、钠60-90 mmol/L60-90 mmol/L、葡萄糖至少相当、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾于钠的浓度、钾151525 mmol/L25 mmol/L、柠檬酸、柠檬酸8-12 mmol/L8-12 mmol/L、氯化物、氯化物50-80 mmol/L50-80 mmol/L。方案强调内容方案强调内容1.1.尽早口服补液尽早口服补液2.2.强调继续喂养强调继续喂养3.3.强调脱水征的识别强调脱水征的识别4.4.强调补锌治疗强调补锌治疗5.5.提倡母乳喂养提倡母乳喂养6.6.推荐应用新推荐应用新ORSORS配方配方诊断的原则诊断的原则 1.1.根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水
5、便、根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。出腹泻诊断。2.2.根据病程分类：急性腹泻病根据病程分类：急性腹泻病:病程在病程在2 2 周以内；迁延周以内；迁延性腹泻病；病程在性腹泻病；病程在2 2周周22个月；慢性腹泻病：个月；慢性腹泻病：病程在病程在2 2 周周以上。以上。诊断的原则诊断的原则3.3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱 丢失体液丢失体液 精神状态精神状态 皮肤弹皮肤弹性性 唇舌粘唇舌粘膜膜 前囟、前囟、眼窝眼窝 尿量尿
6、量 脉搏脉搏 血压血压 轻度脱轻度脱水水 占体重占体重5 5 稍差稍差 尚可尚可 稍干燥稍干燥 稍有凹稍有凹陷陷 稍少稍少 正常正常 正常正常 中度脱中度脱水水 占体重占体重5%5%1010 萎靡萎靡 或不安或不安 差差 干燥干燥 凹陷凹陷 明显减明显减少少 快快 正常或正常或下降下降 重度脱重度脱水水 占体重占体重1010以上以上 极度萎靡极度萎靡 重重症面容症面容 消失消失（捏起皮（捏起皮肤回复肤回复2 2秒）秒）干燥干燥 明显凹明显凹陷陷 极少甚极少甚至无尿至无尿 快而弱快而弱 休克休克尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。诊
7、断的原则诊断的原则 4.4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者泻患者(约占约占70%)70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液粘液脓性、脓血便患者脓性、脓血便患者(约占约占30%)30%)多为侵袭性细菌感染。必要多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。5.5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况
8、、生长发育等。生长发育等。治疗的原则（治疗的原则（预防脱水预防脱水）从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予养基础上给予ORSORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择喂养）婴儿，应选择ORSORS或食物基础的补液如汤汁、米汤或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。水和酸乳饮品或
9、清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（610-20ml/Kg.h10-20ml/Kg.h），），ORSORS液服用量不足，液服用量不足，频繁、严重呕吐；频繁、严重呕吐；如果临近如果临近4 4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；方案；4 4 小时后重新评估患儿的脱水状况小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当然后选择适当的方案。的方案。治疗的原则（治疗的原则（重度脱水重度脱水）静脉输液静脉输液 液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以首先以2 2：1 1
10、等张液等张液20 ml/kg20 ml/kg，于，于30-6030-60分钟内静脉推注分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用等渗性脱水选用2 2：3 3：1 1液，低液，低渗性脱水选用渗性脱水选用4 4：3 3：2 2液液)按按80ml/kg80ml/kg继续静滴，先补继续静滴，先补2/32/3量，量，婴幼儿婴幼儿5h,5h,较大儿童较大儿童2.5h2.5h；在补液过程中，每在补液过程中，每1-21-2小时评估一次患者脱水情况，如小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则
11、加快补液速度；无改善，则加快补液速度；婴儿在婴儿在6 6小时后或较大儿童在小时后或较大儿童在3 3小时后重新评估脱水情况小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-43-4小时后小时后，儿童在，儿童在1-21-2小时后，即给予小时后，即给予ORSORS。治疗的原则（治疗的原则（重度脱水重度脱水）鼻饲管补液鼻饲管补液 重度脱水时如无静脉输液条件重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进医疗机构静脉补液，转运途中可以用
12、鼻饲点滴方法进行补液。液体采用行补液。液体采用ORS ORS 液，以液，以20ml/(kgh)20ml/(kgh)的速度的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过，总量不超过120ml/kg120ml/kg。每每1-21-2小时评估一次患者小时评估一次患者脱水情况。脱水情况。治疗的原则（治疗的原则（继续喂养继续喂养）调整饮食调整饮食 母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6 6个月以下的非个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6 6个月以上的患儿继续个月以上的患儿继续食用已
13、经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间糖配方奶，时间1-21-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。周，腹泻好转后转为原有喂养方式。治疗的原则（治疗的原则
14、（继续喂养继续喂养）营养治疗营养治疗 糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食去双糖饮食,可采用去可采用去(或低或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。方奶。过敏性腹泻过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。避免食入过敏以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。要素饮食：适用
15、于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。不良综合症者。静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。治疗的原则（治疗的原则（补锌治疗补锌治疗）急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6 6个月个月龄以上，每天补充含元素锌龄以上，每天补充含元素锌20mg20mg，6 6个月龄以下，每天个月龄以下，每天补充元素锌补充元素锌10mg10mg，共，共10-1410-14天。元素锌天。元素锌20mg20mg相
16、当于硫酸相当于硫酸锌锌100mg100mg，葡萄糖酸锌，葡萄糖酸锌140mg140mg。治疗的原则（治疗的原则（合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物）腹泻患儿须行粪便的常规检查和腹泻患儿须行粪便的常规检查和PHPH试纸检测；试纸检测；急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3 3天天随访，如用药随访，如用药4848小时后小时后,病情未见好转病情未见好转,考虑更换另外一种考虑更换另外一种抗菌药物；抗菌药物；强调抗生素疗程要足够；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养，以便应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。药物。治疗的原则（治疗的原则（其他治疗方法其他治疗方法）有
