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1、第二章第二章呼吸系统呼吸系统Contents 第一节第一节 概述概述农村第一位农村第一位;城市死亡原因第四位城市死亡原因第四位发病率发病率:逐渐增加逐渐增加防治任务艰巨！防治任务艰巨！呼吸：呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸的意义呼吸的意义：维持机体维持机体O2与与CO2含量的相对稳定。是维含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。之一。呼吸的三个环节呼吸的三个环节：外呼吸；外呼吸；血液运输；血液运输；内呼吸。内呼吸。解剖生理解剖生理（一）呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺
2、内的（一）呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内的各级支气管分支所组成。各级支气管分支所组成。以以环状软骨环状软骨为界为界从鼻、咽、喉这一段称从鼻、咽、喉这一段称上呼吸道上呼吸道；气管、支气管及肺内的各级支气管的分支，这一段气管、支气管及肺内的各级支气管的分支，这一段为为下呼吸道。下呼吸道。（二）终末呼吸单位（二）终末呼吸单位肺泡肺泡肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄壁囊泡，成人数量达壁囊泡，成人数量达3亿亿4亿个，亿个，总面积达总面积达100m2。肺泡上皮由。肺泡上皮由型肺型肺泡细胞泡细胞和和型肺泡细胞型肺泡细胞共同组成。共同组成。数量：数量：型细胞多。型细胞多
3、。体积：体积：型更大。型更大。覆盖肺泡表面：覆盖肺泡表面：型型9797；型型3 3。型功能：气体交换，参与构成气血屏障型功能：气体交换，参与构成气血屏障;转运转运肺泡表面活性物质和微小尘粒。肺泡表面活性物质和微小尘粒。型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。陷及过度扩张的作用。肺的血管有两类：肺的血管有两类：一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺一类是进行气体交换作用的功能性血管
4、，即肺动脉和肺静脉；静脉；另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉动脉和支气管静脉。一、气体交换的原理 气体的分压差是气体交换的动力。气体的分压差是气体交换的动力。气体分子在分压差的作用下总是从分压高处向分压气体分子在分压差的作用下总是从分压高处向分压低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。不同部位不同部位PO2及及PCO2对照表对照表肺泡气肺泡气动脉血动脉血静脉血静脉血组织组织 PO2 PO2（mmHgmmHg）10210210010040403030 PCO2 PCO2（mm
5、HgmmHg）4040404046465050HbHb的氧饱和度的氧饱和度Hb氧容量（血氧容量氧容量（血氧容量）100 ml血液中血液中Hb所能结所能结合的最大合的最大 氧量称氧量称Hb氧容量氧容量Hb氧含量（血氧含量氧含量（血氧含量100ml血液中，血液中，Hb实际结实际结合的合的O2量称量称Hb的氧含量。的氧含量。Hb氧饱和度（氧饱和度（血氧饱和度）血氧饱和度）Hb氧含量与氧容量氧含量与氧容量的百分比为的百分比为Hb氧饱和度。即：氧饱和度。即：Hb氧容量氧容量Hb氧含量氧含量Hb氧饱和度（氧饱和度（%）=100%留痰前应刷牙、漱口清洁口腔，弃去第一留痰前应刷牙、漱口清洁口腔，弃去第一口痰，
6、然后用力咳出深部痰液送检，最好口痰，然后用力咳出深部痰液送检，最好在在2小时内小时内送检。标本采集后立即送检，若送检。标本采集后立即送检，若不能及时送检，加入石炭酸防腐，可暂时不能及时送检，加入石炭酸防腐，可暂时冷藏保存（冷藏保存（24h）胸腔积液检查用针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜用针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，就叫穿刺进入胸膜腔，就叫胸腔穿刺胸腔穿刺。发生机制：发生机制：漏出液漏出液 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压毛细血管内液体静脉压 淋巴管阻塞淋巴管阻塞渗出液渗出液 感染性感染性 非感染性非感染性LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)：胸腔积液：胸腔积
7、液LDH水平为胸膜炎的可靠指标。水平为胸膜炎的可靠指标。漏出液漏出液LDH200U鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所致非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观外观淡黄，浆液性淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明度透明或微混透明或微混多混浊多混浊比重比重低于低于1.018高于高于1.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量葡萄糖定量葡萄糖定量细胞计数细胞计数细胞分类细胞分类 细菌学检查细菌学检查积液积液/血清血清LDH比值比值25g/L与血糖相近与血糖相
8、近常常100106/L以淋巴细胞、以淋巴细胞、间皮细胞为主间皮细胞为主阴性阴性30g/L常低于血糖水平常低于血糖水平常常500106/L根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主胞为主可找到病源菌可找到病源菌0.6第二节 急性气管支气管炎 急性气管急性气管支气管炎是由于感染、物理化学因素刺激支气管炎是由于感染、物理化学因素刺激或过敏等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。或过敏等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为临床主要表现为咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰。常见于。常见于寒冷季节或气候寒冷季节或气候突变突变时，或者由时，或者由急性上呼吸道感染急性上呼吸道
9、感染迁延而来；迁延而来；多为散多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。发，无流行倾向，年老体弱者易感。急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染：普通感冒；普通感冒；急性病毒性咽炎和喉炎；急性病毒性咽炎和喉炎；急性疱疹性咽喉炎；急性疱疹性咽喉炎；急性咽结膜炎；急性咽结膜炎；急性咽扁桃体炎急性咽扁桃体炎病因和发病机制 微生物：病毒，细菌；微生物：病毒，细菌；物理、化学因素：冷空气、粉尘、二氧化硫物理、化学因素：冷空气、粉尘、二氧化硫、氯气等刺激性气体；、氯气等刺激性气体；过敏反应：常见的致敏原包括花粉、真菌孢过敏反应：常见的致敏原包括花粉、真菌孢子等。子等。症状和体征 症状：全身症状较轻，发热，症状：全身
10、症状较轻，发热，38左右，多于左右，多于3-5天降至正常。天降至正常。呼吸道症状约在呼吸道症状约在2-3周小时。周小时。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。体征：查体可无明显阳性表现，也可以在两肺体征：查体可无明显阳性表现，也可以在两肺听到散在的干，湿啰音，部位不固定，咳嗽后听到散在的干，湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。可减弱或消失。实验室检查实验室检查血常规血常规:血象正常血象正常 血象下降（提示病毒感染）血象下降（提示病毒感染）血象增高（提示细菌感染）血象增高（提示细菌感染）感染后影响血象的因素：感染后影响血象的因素：致病菌性质致病菌性质 感染
11、轻重感染轻重 机体免疫力机体免疫力 急性支气管炎胸片表现急性支气管炎胸片表现正常正常急支急支肺纹理外带未见肺纹理外带未见或隐约可见或隐约可见肺纹理外带可见，轻度增粗肺纹理外带可见，轻度增粗诊断诊断：根据病史（咳嗽必有）根据病史（咳嗽必有）:问诊，包括过去史问诊，包括过去史体征：查体体征：查体辅助检查：胸片、血常规等辅助检查：胸片、血常规等病毒和细菌检查有助于病因诊断病毒和细菌检查有助于病因诊断胸部胸部x线检查线检查部分胸片正常部分胸片正常部分肺纹理增多、模糊部分肺纹理增多、模糊有时摄胸片是为了排除有时摄胸片是为了排除 其它临床表现类似的疾病其它临床表现类似的疾病鉴别诊断鉴别诊断：急性上呼吸道感
12、染：有时两者均存在（伴随急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）流感：发热等全身症状重，局部症状轻流感：发热等全身症状重，局部症状轻肺结核、肺癌、支气管扩张征等等肺结核、肺癌、支气管扩张征等等咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘：有些与呼吸道感染后持续的有些与呼吸道感染后持续的气道过敏反应有关气道过敏反应有关?诊断是否成立诊断是否成立对既往疾病的影响对既往疾病的影响 感染严重程度感染严重程度 有无并发症有无并发症注意培养严谨的临床作风注意培养严谨的临床作风!治疗治疗抗生素抗生素：大多为经验用药，大多为经验用药，必要使行痰液细菌学检查必要使行痰液细菌学检查 及药敏试验。及药敏试验。对对 症：解痉症：解痉 化痰化痰 解热，酌情使用解热，酌情使用预防预防增强体质、防止感冒增强体质、防止感冒
