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1、腹泻病腹泻病 Diarrhea液体死亡死亡腹泻的主要危险腹泻的主要危险脱水脱水营养不良营养不良病例处置原则病例处置原则液体治疗液体治疗喂养喂养治疗治疗 Treatment原则：原则：调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水预防和纠正脱水合理用药合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症饮食疗法饮食疗法不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或减少奶量缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，去乳糖配方奶粉 合理用药合理用药控制感染：病毒性肠炎不需抗生素治疗；细菌性肠炎特别是侵袭
2、性肠炎，应早期应用抗生素，黄连素、氨苄青霉素等。微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。合理用药合理用药抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。补锌治疗：元素锌 20mg/d(6月)、10mg（6月）止吐药物吗叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 合理用药合理用药一般不用止泻剂，一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。护理和对症治疗护理和对症治疗消毒隔离：避免感染性腹泻的
3、传播勤换尿布：预防上行性尿路感染、尿布皮炎仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理 腹胀的管理液液 体体 疗疗 法法 Fluid Therapy烟台毓璜顶医学院儿科烟台毓璜顶医学院儿科万代红万代红 纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能 口口服服静脉静脉轻度、中度脱水轻度、中度脱水中、重度脱水中、重度脱水频繁呕吐、腹胀频繁呕吐、腹胀 渗透压渗透压 血浆渗透压血浆渗透压 液体张力液体张力渗透压，渗透克分子
4、（渗透压，渗透克分子（OSMOSM）1mmol1mmol的任何物质溶于的任何物质溶于100ml100ml水中产生水中产生1mOsm1mOsm的渗透压的渗透压 100ml100ml水水1mmol1mOsm 非电解质非电解质 1mmol1mmol葡萄糖葡萄糖1mOs1mOsm m渗透压渗透压2mOs2mOsm m渗透压渗透压1mmol1mmolNaclNacl 电解质电解质 1mmol1mmolCaclCacl2 23mOs3mOsm m渗透压渗透压 血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+
5、1.5阴离子阴离子:HCO:HCO3 3-27 27(mmol)Cl(mmol)Cl-103 103HPOHPO4 4=1 1SOSO4 4=0.5 0.5有机阴离子有机阴离子 19.519.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280280320mOsm/L320mOsm/L 液体张力液体张力 指溶液中电解质所产生的渗透压，与血浆渗透压相等时为1个张力，即等张液。低于血浆渗透压为低张液 高于血浆渗透压为高张液 非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖葡萄糖 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是是无张液体无张液体；用以
6、补充水分和能量。；用以补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗液等渗液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 高渗液高渗液 电解质溶液：电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 (NS)(NS)：Na、Cl各154mmol/L，为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释 3.5倍的1.4%溶液为等张液；10%10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 5
7、%10%GS 1.4%NB 5%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液.2 1 100 6 101:1 液 (1/2张)1 1 500 202:3:1液 (1/2张)2 3 1 500 15 25 4:3:2液 (2/3张)4 3 2 500 20 30 1:2液 (1/3张)1 2 500 15 1:4液 (1/5张)1 4 500 9 口服补液盐口服补液盐(ORS)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：方法：轻度轻度:50ml/kg :50ml/kg 中度中度:100ml/kg :100ml/kg 4h 4h内将累积损失
8、补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；氯化钠：氯化钠：2.6g2.6g枸橼酸钠：枸橼酸钠：2.9g2.9g氯化钾：氯化钾：1.5g 1.5g 葡萄糖：葡萄糖：13.5g 13.5g 加水至1000ml，成为1/2张液体（Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，总渗透压为245mOsm/L）儿童可稀释 缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（1/21/2张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，NaNa+的浓度较高的浓度较高 (宜适当宜适当稀释稀释)静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水
9、；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量（三定：补液总量（定量定量）补液种类（补液种类（定性定性）补液速度（补液速度（定速定速）原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙补液总量（定量）补液总量（定量）q解质解质1）累积损失量累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2 2）继续损失量：继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质 3 3）生理需要量：生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质 第一天补液量第一天补液量(定量定量)补液总量补液总量=累积损失量累积损失量
10、+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据脱水程度判断累积损失量：累积损失量：低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用2:3:12:3:1液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/3张张 继续损失
11、量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/3-1/21/3-1/2张液体；张液体；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液体种类（定性）液体种类（定性）补液速度补液速度(定速定速)扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段维持补液阶段维持补液阶段 补液速度补液速度(定速定速)扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功
12、能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:12:1等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水 20ml/kg20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml300ml；速度：速度：30306060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；补充累积损失量阶段：补充累积损失量阶段：扩容补液速度后或不需要扩扩容补液速度后或不需要扩容者从本阶段开始。容者从本阶段开始。液体：补液总量的液体：补液总量的1/21/2（扣除扩容量）（扣除扩容量）速度：速度：8 81212小时内滴完，约小时内滴完，约8 810ml/10ml/（kghkgh）高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。补液速度
13、补液速度(定速定速)维持补液阶段：维持补液阶段：脱水已基本纠正脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 补充量补充量 =总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）速度：余下的速度：余下的12-1612-16小时输完，小时输完，约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。补液速度（定速）补液速度（定速）纠正酸中毒纠正酸中毒简易计算公式简易计算公式5%NB ml=-BE 5%NB ml=-BE 0.5 0.5 BW(kg)BW(kg)先给半量先给半量,之后可根据血气分析进行调节；之后可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给1.4%NB 3
14、ml/Kg1.4%NB 3ml/Kg可提高可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L 纠正低钾纠正低钾补钾量补钾量:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）10%KCl 10%KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：400600mg/400600mg/（kgdkgd）46ml/kg.d 10%KCl46ml/kg.d 10%KCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾原则补钾原则（注意事项）（注意事项）见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.
15、150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；速度）；速度0.3mmol/kg.h0.3mmol/kg.h禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：4646天（因钾为细胞内离子）天（因钾为细胞内离子）钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-2ml/Kg(1-2ml/Kg(最大量最大量10ml)+5%GS 10ml 10ml)+5%GS 10ml 缓慢缓慢IVIV抽搐无好转：抽搐无好转：25%25%硫酸镁
16、硫酸镁 0.10.2ml/kg 0.10.2ml/kg 深部深部 IM Q12hIM Q12h注意：心率注意：心率HRHR：低于：低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！钙剂不能皮下或肌肉注射！钙剂不能皮下或肌肉注射！第二天补液第二天补液主要补充主要补充生理维持液和继续损失量生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg 1/46080ml/kg 1/4张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/31/21/3张液体张液体12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸抽搐补钙抽搐补钙病例患儿，男，患儿，男，1 1岁，发热伴呕吐、腹泻岁，发热伴呕吐、腹泻2 2天。体温天。体温38.038.0，食后即吐，大，食后即吐，大便便1010次次/日，为黄色稀水便，量多，尿量少。查体：体重日，为黄色稀水便，量多，尿量少。查体：体重10kg10kg，血压，血压正常。精神差，哭无泪，皮肤干燥，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，正常。精神差，哭无泪，皮肤
