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1、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 hypothyroidism概概 述述 甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）简称甲减）由多种原因引起的由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应合成、分泌或生物效应不足所致的全身性不足所致的全身性低代谢综合征低代谢综合征 病理特征病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积粘多糖在组织和皮肤堆积,导致粘导致粘液性水肿液性水肿 患病率约患病率约1%分分 类类1、根据病变部位分类根据病变部位分类:原发性原发性 甲状腺本身病变导致的甲减，占甲状腺本身病变导致的甲减，占95%以以上上 中枢性甲减中枢性甲减 垂体病变使垂体病变使TSH分泌下降或
2、下丘脑分泌下降或下丘脑病变使病变使TRH分泌减少所致分泌减少所致 甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 TH效应下降效应下降2、根据病因分类根据病因分类:药物性、手术后药物性、手术后、特发性、特发性 等等3、根据甲减的程度分类根据甲减的程度分类:临床甲减，亚临床甲减临床甲减，亚临床甲减重点重点:成人原发性甲减成人原发性甲减 病病 因因 1.自身免疫损伤自身免疫损伤 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎2.甲状腺破坏甲状腺破坏 手术、放疗手术、放疗 3.碘过量或缺碘碘过量或缺碘 4.ATD过量过量 1.一般表现一般表现 面容虚肿、苍白面容虚肿、苍白、睑缘水肿睑缘水肿 精神萎靡、
3、嗜睡精神萎靡、嗜睡、怕冷、怕冷、体力下降体力下降 体重增加体重增加 皮肤粗糙，弹性差，皮肤粗糙，弹性差，毛发脱落毛发脱落 声音嘶哑声音嘶哑 2.肌肉与关节肌肉与关节 乏力乏力、痉挛、痉挛、疼痛、疼痛、肌萎缩、肌萎缩 跟腱松弛时间延长跟腱松弛时间延长 临临 床床 表表 现现甲甲 减面减面 容容甲甲 减减 面面 容容甲甲 减减 皮皮 肤肤 改改 变变甲甲 减减 皮皮 肤肤 改改 变变3.心血管系统心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低心动过缓，心音低弱，心输出量减低 ECG低电压低电压 心包积液心包积液,心脏扩大心脏扩大 易发生冠心病易发生冠心病临临 床床 表表 现现4.血液系统血液系统 主
4、要为贫血主要为贫血 TH缺乏导致血红蛋白合成障碍缺乏导致血红蛋白合成障碍 肠道吸收叶酸和铁剂障碍肠道吸收叶酸和铁剂障碍5.消化系统消化系统 常有厌食、腹胀、便秘常有厌食、腹胀、便秘 严重者严重者:麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠临临 床床 表表 现现6.内分泌系统内分泌系统 男性男性:阳萎阳萎 女性女性:月经过多或闭经不育月经过多或闭经不育 可有蝶鞍增大可有蝶鞍增大,溢乳溢乳 Schmidt综合征综合征 甲减合并甲减合并T1DM,特发性肾上腺皮质功特发性肾上腺皮质功能减退能减退临临 床床 表表 现现7.粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 见于病情重者见于病情重者,冬季易发
5、冬季易发 诱因：诱因：合并严重疾病、寒冷、手术、中断合并严重疾病、寒冷、手术、中断治疗、治疗、麻醉剂和镇静剂。麻醉剂和镇静剂。表现：表现：嗜睡、低温（嗜睡、低温（35）、呼吸减慢、）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾上腺功能减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾上腺功能不全，严重者死亡。不全，严重者死亡。临临 床床 表表 现现1.血红蛋白和红细胞血红蛋白和红细胞 轻、中度贫血轻、中度贫血2.血脂血脂 TG和和LDL-C增高，增高，HDL-C降低降低 同型半胱氨酸、同型半胱氨酸、CK、LDH增高增高3.甲状腺功能甲状腺功
6、能 TSH升高、升高、T4下降为诊断指标下降为诊断指标,TT3、FT3正常或下降正常或下降.亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有TSH增高增高 实实 验验 室室 检检 查查4.131碘摄取率碘摄取率 减低，一般不进行检查减低，一般不进行检查5.甲状腺抗体甲状腺抗体 TGAb和和TPOAb 阳性阳性 6.TRH兴奋试验兴奋试验 鉴别病变部位鉴别病变部位7.其他检查其他检查 X线线 B超超 CT等等 实实 验验 室室 检检 查查 诊诊 断断l原发性甲减原发性甲减 甲减的临床表现甲减的临床表现 TSH升高，升高，T4降低降低l继发性、三发性甲减继发性、三发性甲减 TSH、T4同时下降同时下降 还要进一步寻找
7、原因，如自身还要进一步寻找原因，如自身免疫免疫 鉴鉴 别别 诊诊 断断1.贫血贫血2.蝶鞍增大蝶鞍增大3.心包积液心包积液4.水肿水肿5.低低T3综合征综合征 对严重全身性疾病的一种反应，是自我对严重全身性疾病的一种反应，是自我保护机制保护机制。5/脱碘酶活性下降，脱碘酶活性下降，T3 降低、降低、rT3增高、增高、TSH正常正常治治 疗疗 一、替代治疗一、替代治疗 一般需一般需终生终生治疗治疗 首选首选左甲状腺素左甲状腺素，每日口服，每日口服1次，次，25-50ug，缓，缓慢加量，慢加量，长期维持，剂量为长期维持，剂量为50200ug/d。老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要老龄、高血压
8、、冠心病者，剂量要小，加量要慢慢 要定期检查甲状腺功能要定期检查甲状腺功能 甲状腺片已趋淘汰甲状腺片已趋淘汰注意事项注意事项1.替代治疗以替代治疗以TSH为控制指标为控制指标2.替代治疗剂量差异大替代治疗剂量差异大3.妊娠患者妊娠患者TSH维持在维持在正常上限正常上限治治 疗疗治 疗二、亚临床甲减的处理二、亚临床甲减的处理 亚临床甲减可以导致血脂异常，促进动亚临床甲减可以导致血脂异常，促进动脉硬化脉硬化 高胆固醇血症、高胆固醇血症、TSH10mu/LTSH10mu/L者需要治疗者需要治疗三、粘液性水肿昏迷的治疗三、粘液性水肿昏迷的治疗 1.即刻补充即刻补充TH 严重者静脉注射严重者静脉注射L-
9、T3，清醒后改为口服，清醒后改为口服L-T3片片或或L-T4 片经胃管给药，清醒后改为口服片经胃管给药，清醒后改为口服 有心脏病者起始量为一般用量的有心脏病者起始量为一般用量的1/51/42.保暖、吸氧、通畅呼吸道等保暖、吸氧、通畅呼吸道等3.氢化可的松氢化可的松200300mg/d静脉滴注静脉滴注 4.补液补液5.控制感染，纠正诱因控制感染，纠正诱因6.好转后转为常规治疗，不能间断好转后转为常规治疗，不能间断 治治 疗疗思考题n1.甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？n2.甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什么问题？么问题？n3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
