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1、1 营养学评价包括客观指标评价和主观指标评价：客观指标主要包括:1)体格检查 2)人体测量 3)实验室检查所获得的结果主观指标则主要通过病史、主诉的询问而获得。重点考虑的问题是:1)生长发育是否正常 2)儿童是否存在发育不良和迟缓 3)是否存在营养素缺乏或过度的危险2知识要求知识要求:（1）体质指数体质指数（体质指数（BMI）体重（）体重（kg）/身高（身高（m）2评价体质指数正常18.523.9轻度消瘦1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱281.1.体格测量评价指标及标准参考值体格测量评价指标及标准参考值中国成人体质指数评价表中国成人体质指数评价表 P88表表2-23标准体重（标准体重（
2、kg）身高（）身高（cm）105 评价标准体重指数正常10瘦弱10重度瘦弱10肥胖20（2 2）标准体重指数）标准体重指数成人标准体重指数分级表成人标准体重指数分级表标准体重指数标准体重指数100标准体重标准体重(kg)实际体重实际体重(kg)标准体重标准体重(kg)4VervaeckVervaeck指数指数 体重体重(kgkg)胸围胸围(cmcm)身高（身高（cm)cm)100100 1)用于衡量青年的体格发育情况2)充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。（3 3）VervaeckVervaeck指数指数5n案例分析:P89 小李
3、,女,20岁,为了减肥而长期节食导致营养不良,到咨询处测量结果如下:身高160厘米,体重40公斤,胸围75厘米,营养师将进行如何操作和建议.BMI=?14.69 标准体重指数=?33.3%Vervaeck=?69.70 6 小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体育锻炼，不要盲目减肥。综合评价结果综合评价结果:7成人消瘦综合评价指标和原因分析成人消瘦综合评价指标和原因分析营养评价可能的参考指标和原因分析备注生化数据，临床检验实际静息代谢率（RMR）高于预或估计值如有数据
4、可参考人体测量*皮褶厚度减少*体质指数：瘦弱BMI18.5;重度瘦弱16*标准体质指数：瘦弱-10重度瘦弱20%轻度肥胖20%30%中度肥胖30%50%重度肥胖50%病态肥胖100%分类BMI(kg/m2)合并症危险性正常范围18.524.9在平均范围内超重25.0肥胖前状态25.029.9增加一级肥胖30.034.5中等严重二级肥胖35.039.9严重三级肥胖40.0极严重亚洲人的亚洲人的BMIBMI在在2323以上时以上时,患心血管病的危险就开始增加患心血管病的危险就开始增加,因此新标准出台因此新标准出台 表表2-92-99知识要求知识要求:超重和肥胖的判断标准超重和肥胖的判断标准（5）腰
5、围身高比值）腰围身高比值 （4）腰臀比值（）腰臀比值（WHR)腰围（腰围（cm）/臀围（臀围（cm）腰臀比正常比值是：男性为腰臀比正常比值是：男性为0.850.85至至0.900.90，女性为，女性为0.750.75至至0.800.80。若成年若成年男性男性WHR0.9WHR0.9，成年女性，成年女性WHR0.85WHR0.85，则表明，则表明该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病。患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病。（3）腰围）腰围WC：男性：男性WC85cm，女性，女性80cm（
6、6）皮褶厚度）皮褶厚度1019971997年年,世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病11成人肥胖综合评价指标及原因分析成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表（一）表2-12营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注生化数据，临床检验*实际静息代谢率（RMR)低于预测或估计值如果有数据可参考人体测量*按年龄、性别，BMI超出规定标准*按年龄、性别，腰围超出规定标准*披着厚度增加体检观察*可见肥胖，面部、腹部脂肪堆积，腰围粗12成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注食物/营养史*能量摄入过高：摄入过多的高
7、脂肪、高能量食品或饮料或 进食太多（进食量超过推荐量的2倍）*缺乏运动或运动时间、强度不够，久坐*不了解营养相关的膳食推荐值*无法或不愿执行膳食推荐值*职业个人史*患有甲状腺功能低下、代谢综合征，进食不规律*残疾或运动受限*有身体虐待、性虐待、情感虐待史*服用影响RMR的药物，如心得安、吡嗪类、激素类药物13判别成人消瘦、超重和肥胖一中国体质指数评价中国体质指数评价重度瘦弱16中度瘦弱16-16.9轻度消瘦17-18.4正常18.5-23.9超重24-27.9肥胖2814判别成人消瘦、超重和肥胖二标准体重指数标准体重指数重度瘦弱20%瘦弱10%理想正常正常10%超重10%肥胖20%15 知识要
8、求:1.常用儿童体格测量指标（1）标准体重 标准体重（标准体重（kgkg）年龄（岁）年龄（岁）2 27 7（3 3岁以下）岁以下）标准体重（标准体重（kgkg）年龄（岁）年龄（岁）2 28 8（3 3岁青春期）岁青春期）（2）标准身高）标准身高3 3岁到青春前期：岁到青春前期：身高（）年龄身高（）年龄7 7707016（1 1）体质指数（）体质指数（BMIBMI）主要用于反映主要用于反映7 7岁以上儿童体型和肥胖程度岁以上儿童体型和肥胖程度（2 2）身高体质指数）身高体质指数:公式：身高体质指数公式：身高体质指数 =体重体重(kg)/(kg)/身高身高 (cm)(cm)10001000 该值受
9、身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低.（3 3）RohrerRohrer指数指数 评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。公式：公式：RohrerRohrer指数体重（指数体重（kgkg）身高（）身高（）3 310107 72.2.儿童体格发育评价指标的适用人群及计算儿童体格发育评价指标的适用人群及计算17（4）比胸围 公式：比胸围胸围（）身高（）100（5）Kaup指数 适用于学龄前儿童的体格营养状况评价适用于学龄前儿童的体格营养状况评价,反映儿童反映儿童体格营养状况体格营养状况 .公式：Kaup指
10、数=体重(kg)/身高(cm)2 10418案例分析案例分析:某某7 7岁男童体格测量结果：体重岁男童体格测量结果：体重2525，身高，身高 112112，胸围，胸围5858，评价其生长发育情况。评价其生长发育情况。评价指标计算结果评价体质指数（BMI）19.93肥胖身体体质指数223.21大于均值176Kaup指数19.93优良Rohrer指数177.95过度肥胖比胸围51.79大于均值47.6单元单元4 4 儿童体格发育的评价（儿童体格发育的评价（一一)19儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 总结n概念概念n粗估标准体重粗估标准体重=年龄（岁）年龄（岁）2+7&8n身高体质指数身高体质指
11、数=体重体重kg/身高身高cm1000nRohrer指数指数=体重体重kg/身高身高cm3 107n比胸围比胸围=胸围胸围cm/身高身高cm100nKaup指数指数=体重体重kg/身高身高104n注意注意：取：取3次平均值，单位的表达次平均值，单位的表达720.休息片刻休息片刻21 第二章第二章营养不良症状和体征判别营养不良症状和体征判别（三级（三级/高级）高级）22常见的营养缺乏病常见的营养缺乏病 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 缺铁性贫血缺铁性贫血 维生素缺乏维生素缺乏 钙缺乏钙缺乏 锌缺乏锌缺乏是目前是引起人群是目前是引起人群尤其是儿童和老年尤其是儿童和老年人死亡的重要因素人死亡
12、的重要因素.第第3节节 营养不良的症状和体征判别营养不良的症状和体征判别23 蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.)单元单元1 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断24能量不足知识要求知识要求:1.1.能量需要基础知识能量需要基础知识1)1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要自身的组织以满足生命活动的能量需要.2)2)儿童生长发育停止儿童生长发育停止,成人出现身成人出现身体消瘦和工作能
13、力下降体消瘦和工作能力下降.能量过剩能量过剩1)1)会以脂肪的形式储存起来会以脂肪的形式储存起来.2)2)长期会导致肥胖和机体负担长期会导致肥胖和机体负担.3)3)成为心血管疾病成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性糖尿病和某些癌症等慢性 疾病的威胁因素疾病的威胁因素.单元单元1 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断25大于大于能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗单元1 蛋白质-能量营养不良判断26蛋白质对人体的影响蛋白质对人体的影响:1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.缺少缺少过
14、多过多单元1 蛋白质-能量营养不良判断27蛋白质缺乏:蛋白质约占体重的16%19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。单元1 蛋白质-能量营养不良判断28蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此非常敏感。(1)主要症状(2)主要体征 病人极易感到疲劳病人极易感到疲劳,情绪不好情绪不好,虚弱无力虚弱无力.严重者意识模
15、糊严重者意识模糊,认知能力下降认知能力下降.生长停滞生长停滞,体重下降体重下降,易感染易感染,腹泻腹泻,低血低血压压,低体温和心动过速低体温和心动过速3.3.蛋白质蛋白质-能量营养不良症状与体征能量营养不良症状与体征:单元1 蛋白质-能量营养不良判断294.蛋白质-能量营养不良的分类以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要要.生长停滞表现为生长停滞表现为:水肿水肿,腹泻腹泻,常伴发感染常伴发感染,头头发稀少易脱落发稀少易脱落,表情冷漠或情绪不好表情冷漠或情绪不好。以能量不足为主以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗
16、和内在器官萎缩显著消耗和内在器官萎缩.如如“皮包骨皮包骨”,舟状舟状腹腹,蛙状腹蛙状腹.病人体重常低于其标准体重的病人体重常低于其标准体重的60%60%。蛋白质和能量均有不同程度的缺乏蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同常同时伴有维生素和其他营养素缺乏时伴有维生素和其他营养素缺乏。(3)混合型混合型(2)消瘦型消瘦型(1)水肿型水肿型单元1 蛋白质-能量营养不良判断30消瘦型营养不良消瘦型营养不良蛙状腹蛙状腹皮包骨皮包骨单元1 蛋白质-能量营养不良判断水肿型水肿型31(1)掌握专业知识（主要症状、体征）(2)准备和调整将用到的相关测量器械(3)设计相关表格(4)注意室内环境能力要求能力要求:蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断【工作准备工作准备】:单元1 蛋白质-能量营养不良判断32(1)(1)了解一般情况了解一般情况.(2)(2)膳食史调查：（小于膳食史调查：（小于1 1岁岁,还应询问喂养情况还应询问喂养情况,母乳喂养母乳喂养?辅辅 食添加食添加?)?)(3)(3)了解个人健康状况基本资料了解个人健康状况基本资料.(4)(4)进行相关体格检查进行相关体格检查.(.(看是否消
