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1、呕血与黑便呕血与黑便（hematemesis and melenahematemesis and melena）一、概述 呕血呕血:多为幽门以上出血的症状，幽门多为幽门以上出血的症状，幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。一、概述 隐血便隐血便:指少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。黑便黑便:指上消化道出血时血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之为黑便。血便血便:指出血量多、速度较快时可呈鲜红色，或如血液在肠道停留时间较长、出血速度较慢则呈暗红色。一、定义一、定
2、义 呕血与黑便是上消化道出血的主要呕血与黑便是上消化道出血的主要表现，当短时间内胃肠道出血量达表现，当短时间内胃肠道出血量达200200300ml300ml，血液从口腔呕出，称为，血液从口腔呕出，称为呕血呕血；出血；出血量在量在6060100ml100ml，则表现为，则表现为黑便黑便。当上消化道在数小时内出血量超过当上消化道在数小时内出血量超过1000ml1000ml，则诊断为，则诊断为上消化道大出血上消化道大出血，对此种，对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处理，对 患 者 预 后 有 重 要 意 义。理，对 患 者 预 后 有 重 要 意 义。上
3、消化道上消化道是指屈氏韧带以上的胃肠道，是指屈氏韧带以上的胃肠道，包括食管、胃、空肠上段、胆道及胰腺。包括食管、胃、空肠上段、胆道及胰腺。第一步第一步 判断是否为消化道出血判断是否为消化道出血1 1、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量较多者甚至有黑便，应予鉴别；较多者甚至有黑便，应予鉴别；2 2、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等），、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等），便潜血可呈阳性。便潜血可呈阳性。第一步第一步 判断是否为消化道出血判断是否为消化道出血3 3、口服某种药物，如硫酸亚铁、铋剂
4、、活、口服某种药物，如硫酸亚铁、铋剂、活性炭等，可使粪便呈黑色；酚酞剂可使性炭等，可使粪便呈黑色；酚酞剂可使粪便呈鲜红色。但上述两种情况粪便潜粪便呈鲜红色。但上述两种情况粪便潜血试验均为阴性，不可误认为消化道出血试验均为阴性，不可误认为消化道出血。血。第二步第二步 判断是上消化道出血判断是上消化道出血 还是下还是下 消化道出血消化道出血1 1、上消化道出血常以呕血为主，或伴有黑便；、上消化道出血常以呕血为主，或伴有黑便；2 2、下消化道出血常以血便为主，可为咖啡色、下消化道出血常以血便为主，可为咖啡色（水冲后带红色水冲后带红色）。直肠、肛门出血呈鲜）。直肠、肛门出血呈鲜红色。红色。注意：注意：
5、上消化道出血量大时，上消化道出血量大时，肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡色；下消化道出血，血液在肠内停色；下消化道出血，血液在肠内停留时间过长，也可呈黑色。留时间过长，也可呈黑色。第四步第四步 判断出血量多少判断出血量多少1 1、少量：出血量少量：出血量500ml500ml，轻度乏力、头，轻度乏力、头晕，心率、血压可无明显变化。周围血红晕，心率、血压可无明显变化。周围血红细胞及血红蛋白无明显变化或稍有下降。细胞及血红蛋白无明显变化或稍有下降。2 2、中量：出血量介于少量与大量之间；、中量：出血量介于少量与大量之间；3 3、大量：出血量、大量：出血量1500ml150
6、0ml，烦躁、口渴，烦躁、口渴，心率心率120120次次/分以上，收缩压分以上，收缩压90mmHg90mmHg或较基础血压低或较基础血压低25%25%以上。周围血血红以上。周围血血红蛋白蛋白70g/L70g/L。第五步第五步 判断目前有无活动性出血判断目前有无活动性出血下列征象提示下列征象提示活动性出血：活动性出血：1 1、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、便血；便血；2 2、体征：血压下降、心率增快、肠鸣音活跃；、体征：血压下降、心率增快、肠鸣音活跃；3 3、实验室检查：红细胞、血红蛋白下降、粪潜、实验室检查：红细胞、血红蛋白下降、粪潜血持续阳性；血持续阳性；4 4、管抽吸有鲜红色血液。、管抽吸有鲜红色血液。第六步第六步 如何处理如何处理1 1、酌情尽快完善必要的各种检查；、酌情尽快完善必要的各种检查；2 2、消化道大出血的紧急处理（输血、补液、消化道大出血的紧急处理（输血、补液、扩容）；扩容）；3 3、明确病因，治疗原发病；、明确病因，治疗原发病；4 4、对症处理。、对症处理。
