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1、 第四章第四章 特殊人群的营养特殊人群的营养特殊人群特殊人群n特殊生理条件人群特殊生理条件人群 如如:孕妇、乳母孕妇、乳母n婴幼儿婴幼儿学龄前儿童学龄前儿童学龄儿童学龄儿童青少年青少年老年老年n特殊环境人群特殊环境人群 如：高温、低温、高原、高空、潜水等如：高温、低温、高原、高空、潜水等 特殊职业人群特殊职业人群 如：运动员如：运动员 铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等 特殊病理人群特殊病理人群 临床营养学临床营养学 孕妇营养孕妇营养乳母营养乳母营养婴幼儿营养婴幼儿营养学龄儿童营养学龄儿童营养青少年营养青少年营养基本内容老年人营养老年人营养运动员营养运动员
2、营养学龄前儿童营养学龄前儿童营养第一节第一节 孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食第一节第一节 孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（妇女妊娠（pregnancy）哺乳（哺乳（lactation）终止）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求自身营养需求一、孕一、孕 妇妇（一）妊娠期生理特点（一）妊娠期生理特点 1 1、内分泌、内分泌 ：激素：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎安胎 （2）人绒毛膜生长素（）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（
3、胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）n（3）雌激素（）雌激素（estrogen）：）：雌酮、雌二醇、雌酮、雌二醇、雌三醇雌三醇n（4）孕酮（）孕酮（progesterone）：）：孕激素孕激素 在激素的影响下，母体的合成和分解代谢在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需要更多的营养素要更多的营养素 2、血液、血液(见表见表1)（1）血容量增加）血容量增加35-40，出现，出现血液稀释血液稀释 （血浆容积（血浆容积4050%红细胞红细胞1520%）WHO建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是建议，孕早期和孕末期贫血的界定
4、值是 110g/L，孕中期是，孕中期是 105g/L （2）血液成分）血液成分 红细胞：血红蛋白红细胞：血红蛋白 生理性贫血生理性贫血 白细胞白细胞：中性粒中性粒淋巴细胞淋巴细胞 血浆总蛋白血浆总蛋白：白蛋白白蛋白（主要）主要）3、肾脏、肾脏肾负担加重，肾负担加重，肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量 肾小管重吸收肾小管重吸收不变不变废物、葡萄糖废物、葡萄糖、氨基酸、氨基酸及水溶维生素及水溶维生素排出排出,尿尿中叶酸排出量增加一倍。中叶酸排出量增加一倍。表表1 妊娠期间孕妇主要生理变化妊娠期间孕妇主要生理变化生理指标生理指标变化变化生理指标生理指标变化变化血浆容量血浆容量红细胞容积红细
5、胞容积红细胞容积红细胞容积维生素维生素C，B12，叶酸，叶酸 心输出量心输出量血清白蛋白血清白蛋白身体总水分身体总水分血清胡萝卜素血清胡萝卜素肾小球滤过率肾小球滤过率甘油三脂、胆固醇甘油三脂、胆固醇呼吸潮气量呼吸潮气量维生素维生素A胃肠道和生殖泌尿道运动胃肠道和生殖泌尿道运动 血清维生素血清维生素E血红蛋白血红蛋白尿核黄素尿核黄素尿尿N-甲基烟酰胺甲基烟酰胺尿黄酸尿黄酸4 4、消化、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌括约肌松弛，消化液分泌 胃排空时间胃排空时间，蠕动，蠕动-易出现易出现妊娠反应（孕酮）妊娠反应（孕酮）（恶心、消化不
6、良、呕吐、反酸、便秘等）（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素但对钙、铁、维生素B B1212及叶酸等的及叶酸等的吸收能力吸收能力5 5、体重、体重(见表见表2 2、3)3)增增11-12.5kg11-12.5kg，早期少，中晚期大（，早期少，中晚期大（350-400g/350-400g/周）周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存脂肪贮存n孕前身高、体重不同，孕期的体重增长相差较大孕前身高、体重不同，孕期的体重增长相差较大n一般以身体质量指数一般以身体质量指数（body m
7、ass index,BMI）来衡量来衡量p122（错）（错）nBMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）表表2 据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前孕前BMI孕期体重增长值孕期体重增长值(kg)低低(29.0)6.0-6.8体重增长体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢、基础代谢 早期略早期略，中晚期，中晚期（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需胎体生长发育所需全部全部来自母体来自母体
8、1 1、能量：、能量：以以平衡平衡为原则，定期测体重来评价为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始中期始 +0.84MJ（200kcal）/d按母体孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期体重按母体孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期体重 体重超重：体重超重：孕后孕后20W，不得超过不得超过300g/w，总，总78kg 体重正常：体重正常：350400g/w，总，总1012kg（计划哺乳（计划哺乳）青春期怀孕及低体重：青春期怀孕及低体重：500g/w，总，总1415kg 双妊娠女性：双妊娠女性：650g/w，总，总18kg2.2.蛋白质（表蛋白质（表4 4）主要满足胎儿生长发育，其次为
9、母体主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必所有氨基酸对于胎儿都是必需需氨基酸氨基酸 数量数量 早早+5g/d+5g/d、中、中+15g/d+15g/d、晚、晚+20g/d+20g/d 质量质量 保证保证优质动物蛋白及豆类摄入至少优质动物蛋白及豆类摄入至少1/31/3 n3.脂类：脂类：n孕期脂肪积累孕期脂肪积累34kg以备产后泌乳以备产后泌乳 长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育n磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网脑和视网膜发育有重要作用。膜发育有重要作用。n孕后孕后20W开始，胎儿脑细胞分裂加速，作
10、为脑细胞结开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是分裂加速的前提。构和功能成分的磷脂增加是分裂加速的前提。nDHA、ARA为脑磷脂合成所必需为脑磷脂合成所必需DRI：数量数量 占总能量的占总能量的2030饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸分别为饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸分别为10%、10%、10%多不饱和脂肪酸中多不饱和脂肪酸中n-6:n-3=46:1n-6系系ARA的母体为亚油酸，的母体为亚油酸，n-3系系DHA的母体为的母体为-亚麻酸亚麻酸来源来源 植物油植物油n 亚油酸几乎存于所有植物油，亚油酸几乎存于所有植物油，-亚麻酸存于大豆油、亚麻籽油
11、、亚麻酸存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。低芥酸菜子油等少数油种。n DHA和和EPA也可存于鱼、鱼油及鸡蛋黄中也可存于鱼、鱼油及鸡蛋黄中表表5 孕妇能量和蛋白质的孕妇能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比及脂肪供能比能量（能量（RNIEAR）蛋白质蛋白质脂肪脂肪RNI（MJ）RNI（kcal）RNI（g）占能量百分比占能量百分比%+0.84+200+5,+15,+202030注：注：指在非孕基础上增加的量。摘自指在非孕基础上增加的量。摘自中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量。4、矿物质、矿物质 （1）钙）钙 钙吸收率增加钙吸收率增加-雌激素雌激素 补充钙补充钙，母
12、体血压、妊高征和先兆子痫的危险降低母体血压、妊高征和先兆子痫的危险降低 孕期钙供给不足，可影响母体的骨密度。孕期钙供给不足，可影响母体的骨密度。DRI AI值值早期早期800mg/d、中期、中期1000mg/d、晚期晚期1200mg/d UL值值为为2000mg/d。（2）铁）铁n大量证据表明，大量证据表明，孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。n我国孕妇缺铁贫患病率我国孕妇缺铁贫患病率30n肠道铁吸收作用增强肠道铁吸收作用增强2-3倍倍n新生儿体内铁可满足新生儿体内铁可满足前前45月月需要（储存需要（储存280300mg）nDRI 早早15mg/d、中、中2
13、5mg/d、晚、晚35mg/d n UL值为值为60mg/d（3）锌）锌124 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 早期早期11.5mg/d 中晚期中晚期 16.5mg/d （4）碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI：RNI 200g/d UL值为值为1000 g/d 4.4.维生素维生素 （1 1）叶酸）叶酸 缺乏缺乏 DNADNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 流病调查证实流病调查证实：早期缺乏：早期缺乏 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 围
14、孕期叶酸营养尤为重要围孕期叶酸营养尤为重要 DRI 妊娠前妊娠前1月月-妊娠后妊娠后3月月 400g/d（2 2）维生素）维生素B B1212 缺乏缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d2.6g/d （3 3）维生素）维生素B B6 6 维生素维生素B6缺乏常伴有多种缺乏常伴有多种B族维生素缺乏的表现，涉及的系统包族维生素缺乏的表现，涉及的系统包括皮肤、神经、造血等。括皮肤、神经、造血等。在临床上，有使用维生素在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕辅助治疗早孕反应，也使用维生素反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素、叶酸和维生素B12预防妊高
15、征。预防妊高征。食物来源食物来源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。nDRI 1.9mg/d1.9mg/d（4 4）维生素）维生素B B1 1 缺乏缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面（5 5）维生素）维生素C C DRI 中期中期130mg/d 130mg/d 胎儿胎儿 母体，但分解率高母体，但分解率高（6 6）维生素）维生素A A 缺乏缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关早产、发育迟缓、与低体重儿
16、发生有关 过量过量 中毒，先天畸形可能中毒，先天畸形可能 DRI 孕早期孕早期800800g/d，中晚期中晚期900g/d P125（7 7）维生素）维生素D D 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠妊娠4 4个月开始加量个月开始加量 1010g/d/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1 1、母体、母体 （1 1）营养性贫血）营养性贫血 缺铁性贫血：缺铁性贫血：占主要占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B B1212 患病低患病低 常见常见 罕见罕见（2）骨质软化症）骨质软化症 维生素维生素D 钙吸收钙吸收 血钙血钙 动用母体骨钙动用母体骨钙 母体骨钙母体骨钙不足不足 脊柱软化、骨盆变形、难产脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）重：全身水肿）维生素维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿严重缺乏亦可引起浮肿 （4 4）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征
