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1、心肌的氧供与氧需心肌的氧供与氧需 氧供氧供 心肌的氧供依赖于冠脉心肌的氧供依赖于冠脉血流血流(CBF)(CBF)和动脉血和动脉血氧含量氧含量(CaO2)MDO2=CBFCaO2冠脉循环的特点冠脉循环的特点有利有利1.1.血流量大血流量大 250ml/min 5250ml/min 5 CO CO 心脏重心脏重300g 0.5300g 0.5 体重体重2.2.途径短，阻力低，流速快途径短，阻力低，流速快 8L8L R=R=r r4 43 3灌注压高灌注压高:主动脉舒张压主动脉舒张压(AoDBP)-(AoDBP)-左室舒末压左室舒末压(LVEDP)(LVEDP)4 4毛细胞血管密度大毛细胞血管密度大
2、 1 1：1 1 弥散途径短弥散途径短 9m9m5.5.自身调节自身调节 6.6.代谢调节大于神经调节代谢调节大于神经调节 不利不利1 1小动脉垂直分布小动脉垂直分布 吻合支少而细吻合支少而细 2.2.心外膜心外膜PaO2PaO2高高 心内膜心内膜PaO2PaO2低低3.3.心内膜下压力心室压力心内膜下压力心室压力 收缩期血管受压明显收缩期血管受压明显4.4.心脏氧摄取率高心脏氧摄取率高 7070 动静脉血氧差动静脉血氧差avDOavDO2 2大大 5 5血流量有时相性血流量有时相性 影响冠脉血流量的因素影响冠脉血流量的因素 CPP CPP CBFCBF R RCPP=CPP=主动脉舒张压主动
3、脉舒张压(AoDBP)-(AoDBP)-左室舒末压左室舒末压(LVEDP)(LVEDP)。AoDBPAoDBP-LVEDPLVEDP CBF CBF R R心率心率：舒张期时间：舒张期时间 AoDBPAoDBP下降：下降：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全LVEDPLVEDP升高：升高：左室功能不全左室功能不全心率心率：HR HR 舒张期舒张期 CBFCBF HR HR 心肌代谢心肌代谢 CBFCBF 血管阻力血管阻力R R 自身调节自身调节 局部代谢产物（小动脉）：腺苷，局部代谢产物（小动脉）：腺苷，HH，KK，PaCO2PaCO2，NONO，PGsPGs PaO2
4、PaO2 神经调节神经调节大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质敏感，敏感，受体多，受体多，受体少；粥样硬化的好发部位，冠受体少；粥样硬化的好发部位，冠脉狭窄的主要部位脉狭窄的主要部位小冠脉：壁内血管，易受压迫，小冠脉：壁内血管，易受压迫，CBFCBF时相性明显；时相性明显；受受体占优势；调节冠脉阻力和体占优势；调节冠脉阻力和CBFCBF的主要部位的主要部位血液粘滞性血液粘滞性 层流和湍流层流和湍流CaO2CaO2=1.36Hb SaO2+0.003 PaO2氧离曲线的形状和位置，氧离曲线的形状和位置，HbHb的质和量的质和量 氧耗氧耗
5、 心肌收缩活动：心肌收缩活动：9090 心率心率，收缩期时间，收缩期时间 心室压力心室压力心腔半径心腔半径 室壁张力室壁张力 2 2室壁厚度室壁厚度 收缩力收缩力（d dP/P/d dT T）心肌做功心肌做功 左室做功（主动脉平均压左室做功（主动脉平均压PAWPPAWP）每搏量（每搏量（SVSV）右室做功（肺动脉平均压右室做功（肺动脉平均压CVPCVP）每搏量（每搏量（SVSV）基本代谢（细胞完整性，电活动）：基本代谢（细胞完整性，电活动）：1010心肌氧平衡心肌氧平衡 氧供 HR，LVEDP 氧耗 氧平衡指标氧平衡指标氧供舒张压时间指数（diastolic pressure time index，DPTI）（左室舒张期压力时间）曲线的曲线下面积心率 DPTI 氧供心内膜存活率 TTI 氧需 正常值1 0.7 心内膜下缺血氧耗氧耗二项乘积（心率收缩压）12000三项乘积（心率收缩压左室射血时间）150000张力时间指数（tension time index，TTI）：（左室收缩期压力时间曲线下面积）心率 谢谢谢谢
