中国高血压防治指南.ppt

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1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南指南修订情况 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办 近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿；遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识；根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；修订出具有中国特色的高血压防治指南。修订期：2009年4月-2011年4月指南目录：指南目录：1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况 2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险 3.诊断性评估诊断性评估 4.高血压分类与分层高血压分类与分层 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 7 高血压防治的对策和策略高血压防治的对策

2、和策略 8.高血压的社区防治高血压的社区防治 9.继发性高血压继发性高血压 10.致谢致谢2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情

3、况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。我国高血

4、压我国高血压“三率三率”水平水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）中国心血管病报告中国心血管病报告2010高血压概念1.高血压基本概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。（人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断标准是根据流行病学数据来确定的）高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，

5、可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，4.长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；5.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。高血压发病的重要危险因素1.高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。2.超重和肥胖超重和肥胖我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。3.过量过量

6、饮酒饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。4.精神紧张精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。高血压与心血管风险高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压；血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。血压测量 血压测量方法：诊室血压、动

7、态血压或家庭血压；规范化测量血压 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素。判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。2010中国高血压防治指中国高血压防治指南南q高血压(1-3级)q男性55岁；女性65岁q吸烟q糖耐量受损和/或空腹血糖受损q血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)q早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄38mv

8、或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,125,女女 120g/m120g/m2 2q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）q踝/臂血压指数0.9（*选择使用）q肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）q微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)（男）临床疾患脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病：

9、心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)；女性124mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危症）餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南心血管危险分层心血管危险分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 909

10、9 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患

11、者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的139/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭

12、、多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善高血压治疗的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2

13、；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡调节情绪，缓解压力。高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 m

14、mHg以下；以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；脑卒脑卒中后一般目标为中后一般目标为140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应谨慎降压。时应谨慎降压。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。存在的各种临床情况。（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治

15、疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始合理联合用药合理联合用药2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗常用降压药的种类常用降压药的种类 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药 受体阻滞剂受体阻滞剂 低剂量复方制剂低剂量复方制剂降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第

16、一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。常用降压药种类 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据降压药特点，选择安全有效，使用方便，价格合理，可利用的药物。（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）CCB无绝对禁忌症，降压作用强