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1、LOGOICU基本抢救技能基本抢救技能 ICU基本抢救技能基本抢救技能一、简易呼吸器的应用一、简易呼吸器的应用 简易呼吸器的特点简易呼吸器的特点：l 结构简单结构简单l 操作方便操作方便l 易于携带易于携带l 无需电源和氧源（也可有），可以提供无需电源和氧源（也可有），可以提供21100%的氧浓度。的氧浓度。简易呼吸器的简易呼吸器的适应症适应症1、各种原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者、各种原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者，在未建立人工气道前给予简易呼吸器面罩，在未建立人工气道前给予简易呼吸器面罩加压给氧行紧急抢救；加压给氧行紧急抢救；2、各种原因需中断呼吸机时应用简易呼吸器、各种原因需中断呼吸
2、机时应用简易呼吸器维持呼吸和给氧；维持呼吸和给氧；3、建立人工气道患者的转运；、建立人工气道患者的转运；4、膨肺；、膨肺；5、清除气囊上分泌物。、清除气囊上分泌物。简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成四个部分：四个部分：1、加压面罩、加压面罩 2、呼吸囊、呼吸囊 3、储气袋、储气袋 4、吸氧装置、吸氧装置 简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成六个阀：六个阀：1、呼气阀、呼气阀2、单向阀（鸭嘴阀）、单向阀（鸭嘴阀）3、压力安全阀、压力安全阀4、进气阀、进气阀5、储气阀、储气阀6、储氧安全阀、储氧安全阀 简易呼吸器的结构简易呼吸器的结构 A A 面罩面罩 B B 球囊球囊 C C 吸氧管吸氧管 D D 储
3、氧袋储氧袋 E E 呼气阀呼气阀 F F 鸭嘴阀鸭嘴阀 G G 压力安全阀压力安全阀 H H 进气阀进气阀 I I 储氧阀储氧阀 J J 储气安全阀储气安全阀简易呼吸器的测试简易呼吸器的测试1、检测鸭嘴阀、进气阀功能、检测鸭嘴阀、进气阀功能2、检测球体、进气阀、压力安全阀功能、检测球体、进气阀、压力安全阀功能3、检测压力安全阀功能、检测压力安全阀功能4、检测储氧袋是否漏气、检测储氧袋是否漏气5、检测呼气阀功能、检测呼气阀功能6、检测储氧安全阀功能、检测储氧安全阀功能检测检测1：1.挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明将手松
4、开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀鸭嘴阀、进气阀功能良好。功能良好。2.将出气口用手堵住关闭压力安全阀，挤压将出气口用手堵住关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体时，球体不易被压下，说明球体、进球体、进气阀、压力安全阀气阀、压力安全阀功能良好。功能良好。检测检测23、将出气口用手堵住打开压力安全阀，挤压、将出气口用手堵住打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压压力安全阀力安全阀功能良好。功能良好。4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口嘴阀张
5、开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查，挤压储氧袋，检查储氧袋储氧袋是否漏气。是否漏气。检测检测35、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀呼气阀功能功能良好。良好。6、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明说明储氧安全阀储氧安全阀功能良
6、好。功能良好。简易呼吸器的连接方法简易呼吸器的连接方法 1 .连接储氧袋和氧气导管，将氧气导管连连接储氧袋和氧气导管，将氧气导管连接在氧气装置上，氧流量接在氧气装置上，氧流量810L/min，使储氧，使储氧袋充气膨胀；袋充气膨胀；2.检查面罩是否完好无漏气，接于呼吸器出检查面罩是否完好无漏气，接于呼吸器出气口处；气口处；3.将面罩开口朝操作者方向按压呼吸囊，感将面罩开口朝操作者方向按压呼吸囊，感觉有足量气流涌出；觉有足量气流涌出；患者仰卧，使用仰头抬颏法开放气道患者仰卧，使用仰头抬颏法开放气道。清除口鼻异物，如有必要放入口、鼻咽通气管清除口鼻异物，如有必要放入口、鼻咽通气管维持气道的基本方法维
7、持气道的基本方法-口咽通气管口咽通气管维持气道的基本方法维持气道的基本方法 鼻咽通气道鼻咽通气道双人操作：双人操作：双人操作双人操作：应用应用E-C技术固定面罩，另一只手有规律的挤压球囊技术固定面罩，另一只手有规律的挤压球囊1、用食指定位甲状软骨（喉结）；、用食指定位甲状软骨（喉结）；2、食指沿甲状软骨滑下触至突出水平环下的环状软骨；、食指沿甲状软骨滑下触至突出水平环下的环状软骨；3、用食指和拇指的尖端加压于环状软骨人工呼吸时把气管、用食指和拇指的尖端加压于环状软骨人工呼吸时把气管向后推，使食管压在颈椎上；向后推，使食管压在颈椎上；4、此法只适用于昏迷病人。、此法只适用于昏迷病人。预防并发症胃
8、胀气、呕吐采用环状软骨加压技术预防并发症胃胀气、呕吐采用环状软骨加压技术 简易呼吸器使用方法简易呼吸器使用方法1、检查吸氧管氧气连接点是否接好，氧流量是否、检查吸氧管氧气连接点是否接好，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气；足够，以保证储氧袋充满氧气；2、无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下；、无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下；3、如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与、如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用；气管插管连接使用；4、不能在有毒的场合使用（如使用需配置毒气过、不能在有毒的场合使用（如使用需配置毒气过滤装置）。滤装置）。5.使用时将压力安全阀置于开放状态
9、。使用时将压力安全阀置于开放状态。简易呼吸器的使用方法简易呼吸器的使用方法6、用、用EC手法将面罩扣紧病人口鼻部，面罩与口鼻部形成手法将面罩扣紧病人口鼻部，面罩与口鼻部形成密闭腔，防止漏气；密闭腔，防止漏气；7、另一手挤压呼吸囊，每次潮气量为、另一手挤压呼吸囊，每次潮气量为500600ml，挤，挤压时间持续压时间持续1秒，挤压与放松时间比为秒，挤压与放松时间比为1:1.5或或1:2，挤，挤压呼吸囊用力均匀，适度，不可过猛；压呼吸囊用力均匀，适度，不可过猛；8、舌根后坠、颈短、肥胖不易开放气道者可先置入口咽或、舌根后坠、颈短、肥胖不易开放气道者可先置入口咽或鼻咽通气管。鼻咽通气管。9、如病人有自
10、主呼吸时，嘱患者、如病人有自主呼吸时，嘱患者“吸气，呼气吸气，呼气”，在患者，在患者吸气相时按压呼吸囊，与患者呼吸同步。吸气相时按压呼吸囊，与患者呼吸同步。使用简易呼吸器的注意事项使用简易呼吸器的注意事项1、如病人口鼻有大量分泌物，必须先吸净分泌物后再、如病人口鼻有大量分泌物，必须先吸净分泌物后再使用简易呼吸器加压给氧；使用简易呼吸器加压给氧；2、正确开放气道，若通气不畅或吹气容量过大会将气、正确开放气道，若通气不畅或吹气容量过大会将气体挤入胃内，造成胃胀气，甚至胃内容物反流和误吸；体挤入胃内，造成胃胀气，甚至胃内容物反流和误吸；3、吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔压力增加，、吹气容积太大及
11、吹气次数太多会令胸腔压力增加，导致回心血量减少，心排量下降。导致回心血量减少，心排量下降。观察要点：观察要点：1、胸廓起伏、胸廓起伏2、口唇与面部颜色、口唇与面部颜色3、呼气时面罩内、呼气时面罩内是否呈雾状是否呈雾状4、鸭嘴阀工作状态、鸭嘴阀工作状态 简易呼吸器的清洗和消毒简易呼吸器的清洗和消毒 1、将组件依次拆开；、将组件依次拆开；2、将组件清洗后放入、将组件清洗后放入500mg/L中浸泡中浸泡30-60min,储氧袋用酒精擦拭储氧袋用酒精擦拭;3、以清水彻底冲净所有组件，去除残留消毒剂；、以清水彻底冲净所有组件，去除残留消毒剂；4、晾干所有组件；、晾干所有组件；5、检查组件是否完好；、检查
12、组件是否完好；6、将各组件依次安装、将各组件依次安装ICU基本抢救技能基本抢救技能二、气道开放技术二、气道开放技术1、手法开放气道、手法开放气道l 仰头抬颏法仰头抬颏法l 双颊抬举法双颊抬举法2、口咽通气管、口咽通气管3、鼻咽通气管、鼻咽通气管仰头抬颏法仰头抬颏法双颊抬举法双颊抬举法维持气道的基本方法维持气道的基本方法-口咽通气管口咽通气管口咽通气管适应症：口咽通气管适应症：1、呼吸道梗阻的患者、呼吸道梗阻的患者2、癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、牙齿、癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、牙齿免受损伤免受损伤3、气道分泌物增多时，便于吸引、气道分泌物增多时，便于吸引4、同时有气管插管时，防止插管被咬闭
13、。、同时有气管插管时，防止插管被咬闭。维持气道的基本方法维持气道的基本方法-口咽通气管口咽通气管口咽通气管的放置方法：口咽通气管的并发症口咽通气管的并发症1、创伤性并发症、创伤性并发症2、生命体征的应激性反应、生命体征的应激性反应维持气道的基本方法维持气道的基本方法 鼻咽通气管鼻咽通气管鼻咽通气管的适应症鼻咽通气管的适应症用于建立和维持呼吸道通畅用于建立和维持呼吸道通畅1、危重症患者急救，如心肺复苏、上呼吸、危重症患者急救，如心肺复苏、上呼吸道梗阻、镇静药物过量、昏迷、呼吸抑制道梗阻、镇静药物过量、昏迷、呼吸抑制2、舌根后坠所致的上呼吸道梗阻、舌根后坠所致的上呼吸道梗阻3、口腔手术、口腔手术4
14、、严重睡眠性呼吸暂停综合症、严重睡眠性呼吸暂停综合症鼻咽通气管的禁忌症鼻咽通气管的禁忌症1、鼻腔内有出现倾向、鼻腔内有出现倾向2、鼻腔有创伤性及占位性病变、鼻腔有创伤性及占位性病变3、儿童、颅底骨折、儿童、颅底骨折ICU基本抢救技能基本抢救技能三、心脏电复律三、心脏电复律ICU基本抢救技能基本抢救技能电复律的概念：电复律的概念：又称电除颤，是用较强的一次瞬时高能又称电除颤，是用较强的一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或全部心肌脉冲电流作用于心脏，使大部分或全部心肌纤维瞬间同时除极，消除异位性快速心律失纤维瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心常，使心脏自
15、律性最高的起搏点重新主导心脏节律。脏节律。ICU基本抢救技能基本抢救技能电复律的种类电复律的种类1、交流和直流电复律、交流和直流电复律2、同步电复律与非同步电除颤、同步电复律与非同步电除颤3、体内和体外电复律、体内和体外电复律4、植入式心脏复律除颤器、植入式心脏复律除颤器ICU基本抢救技能基本抢救技能同步直流电复律的适应症：同步直流电复律的适应症：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常。房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常。非同步直流电除颤的适应症：非同步直流电除颤的适应症：心室颤动和无脉性室速心室颤动和无脉性室速影响与决定电复律效果的因素影响与决定电复律效果的因素1、除颤波形、除颤波形2、电击能量、电击能量3、除颤时机选择、除颤时机选择4、电极板的位置、电极板的位置ICU基本抢救技能基本抢救技能电复律的注意事项电复律的注意事项1、心电监护放置电极片时应注意避开除颤部位、心电监护放置电极片时应注意避开除颤部位2、电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布、电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布3、放电时确定没有其他人员接触患者或床、放电时确定没有其他人员接触患者或床4、电池保养、电池保养LOGO
