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1、ICU鼻饲技术 介绍 在ICU住院患者中，由于各种原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困难，经鼻或口气管插管，气管切开，临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗，促进患者康复。插管的护理 插管时选择好合适的体位，平卧头后仰，使食管尽量伸直，以保证插管的成功。在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。证实胃管在胃内的常见方法 连接注射器于胃管后回抽，有胃液抽出。放置听诊器于胃部，用注射器快速将10毫升空气从胃管注入，能听到气过水声。将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出，表明已误入气管。鼻饲开始的时间 留置经鼻/口气管插管超过24h以上者常规
2、放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲。气管切开术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流 入气管内，增加肺部感染的机会，因此气管切开术后1-3天，暂不鼻饲，可选择胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需要频繁吸痰时，可给予鼻饲。鼻饲液的选用 我科一般选用的鼻饲液为：瑞代，百普力，瑞能，能全力。鼻饲液的注入时间方法 每次操作前先抽吸胃液，以确保胃管保留于胃内。我科室遵循每班接班后检查胃管刻度，回抽胃液，
3、四小时评估一次。通过输液营养泵调节滴数，24小时持续均匀注入患者胃内。留置人工气道患者多为急诊、危重病人，机体往往处于应激状态。早期开始鼻饲时采用持续喂养法，使病人胃部容易耐受，以后逐渐增加量及速度，3天后过度到间歇喂养。此方法能有效防止胃过度扩有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反流，达到早期肠内营养支持成功的目的。鼻饲的温度和速度 营养液的温度38-40。持续喂养时，一般第1天持续滴入 500ml，在第2-3天内逐步过度到1000-1500ml为宜，不足的水分、能量由静脉补充。持续滴入的速度以6080ml/h为宜。鼻饲时的体位 误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等较易发生液体
4、反流，误吸至气管。卧床患者鼻饲时应抬高头3045。病情容许时，可采用半卧位，可使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。当患者出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。合理安排鼻饲时间及吸痰时间 给患者鼻饲前，进行彻底吸痰。鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰时应尽量减少刺激，以免引起呛咳及食物反流。如果在吸引时，口鼻腔，气囊上方冲洗见到鼻饲液或胃内容物，及时告知医生，并暂停鼻饲液，予鼻饲液中加入亚甲蓝一支。同时立即吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。检查气囊是否打饱，测量气囊压力。合理安排鼻饲与其他护理操作的时间
5、留置人工气道患者多为急、危、重症患者，为了预防并发症常常需要做雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。及时处理胃潴留 每次鼻饲前要抽吸胃管，观察胃内容物的外观和数量，了解病人的消化情况，观察胃内有无潴留、出血、胀气等。如果抽出物是上次喂的食物，说明未完全排空，若残留量100ml，提示有胃潴留。需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、莫沙比利，促进胃排空。及时处理胃出血 每次鼻饲前要抽吸胃管，观察胃内容物的外观和数
6、量，了解病人的消化情况，观察胃内有无潴留、出血、胀气等。若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。出血量大时要暂时禁食，行胃负压引流，同时静脉加用抑制胃酸分泌药物及止血药。严重并发症：误吸与返流 误吸 是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等较易发生液体反流，误吸至气管。对于长期卧床病人(病情比较重的,特别是带口插管),经常出现鼻饲后返流入气管的问题。需要说明的是1.胃管确定在胃里1.每次鼻饲都是严格按操作要求的3.鼻饲时都摇高床头4气囊也是打饱的。鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多。返流严重者立即停止胃灌，行胃肠减压，并彻底吸痰，冲洗呼吸道 长期带管，需胃肠营养而胃动力不足的，可尝试空肠营养管。
