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1、现代临床输血现代临床输血输血发展史输血发展史经历了古代输血生理学输血时代免疫学输血时经历了古代输血生理学输血时代免疫学输血时代现代输血时代（成分输血、自身输血）。代现代输血时代（成分输血、自身输血）。输血发展中人们要记住以下几个重要的事件输血发展中人们要记住以下几个重要的事件1.1.血液循环的发现血液循环的发现3.3.人血输给人人血输给人5.5.输血方法的改进输血方法的改进7.7.血型的发现血型的发现9.9.成分输血的开端与发展成分输血的开端与发展2.2.动物血输给人动物血输给人4.4.清毒方法的建立清毒方法的建立6.6.抗凝剂保养剂的应用抗凝剂保养剂的应用8.8.血库的建立血库的建立10.1
2、0.血传性疾病的检测血传性疾病的检测现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。的目的。一、现代临床输血的治疗机制一、现代临床输血的治疗机制 1.1.输血的替补机制输血的替补机制 2.2.输血的去除机制输血的去除机制把人体血液中多余的或发生病理变化的血把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。的。目前常用的单采方法目前常用的单采方法1 1、离心式单采机、离心式单采机2 2、膜式单
3、采机、膜式单采机3 3、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法3.非替补（去除）性输血治疗机制非替补（去除）性输血治疗机制w紫外线照射并充氧输注疗法紫外线照射并充氧输注疗法(UBI)并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软组织化发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软
4、组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例效果尤佳。脓感染等，对抗生素治疗无效的病例效果尤佳。3.3.非替补（去除）性输血治疗机制非替补（去除）性输血治疗机制w免疫抑制作用免疫抑制作用w输注大剂量输注大剂量IVIGIVIG治疗治疗ITP(ITP(特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜癜)w造血因子的临床应用造血因子的临床应用 促红细胞生成素、惠尔血等。促红细胞生成素、惠尔血等。二、输血的危险性二、输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是段之一，但是输血决不是“有益无害有益无害”，它可以，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严
5、重，甚至危引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。及病人生命。免免 疫疫 因因 素素 按时间与免疫状态分类 反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因即即发发反反应应免免疫疫性性溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应荨麻疹荨麻疹非心源性肺气肿非心源性肺气肿红细胞血型不合红细胞血型不合白细胞抗体白细胞抗体IgA抗体抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体非非免免疫疫性性高热（有休克）高热（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭溶血溶血空气栓塞空气栓塞出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒钾中毒钾中毒 血液
6、酸化血液酸化 高血氨高血氨细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量陈旧血输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血输大量陈旧血按时间与免疫状态分类按时间与免疫状态分类多次输血（多次输血（100次以上）次以上）插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管有关微生物传播有关微生物传播含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎疾病传播疾病传播非免非免疫性疫性对红细胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细
7、胞植入了有功能的淋巴细胞宿主的免疫状态宿主的免疫状态输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞HLA抗原相似性抗原相似性血小板抗体（常为血小板抗体（常为PIA1）抗体抗体抗原抗体反应抗原抗体反应溶血反应溶血反应移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫血浆蛋白的同种（异种）免疫免免疫疫性性迟迟发发反反应应 反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因*GVHDGVHD发病率发病率0.1-1%0.1-1%死亡率死亡率90-100%90-100%解决方法：解决方法：r-r-照射、少用新鲜血、热血
8、、近亲输血、使用高效过滤器照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器按按 血血 液液 成成 份份 分分血液成分血液成分反应种类反应种类一般病源病因一般病源病因白细胞白细胞非溶血性发热反应非溶血性发热反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿肺微栓塞肺微栓塞GVHDGVHD巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞淋巴细胞粒细胞中的粒细胞中的CMVCMV血小板血小板输血的紫癜输血的紫癜血小板输注无效血小板输注无效细菌污染细菌污染肺微栓塞肺微栓塞PIA1PIA1抗体抗体血小板抗体血小板抗体细菌生长细菌生长白细
9、胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体输 血 传 播 的 疾 病输 血 传 播 的 疾 病 1.1.病毒性疾病病毒性疾病a.a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）b.b.巨细胞病毒巨细胞病毒c.EBc.EB病毒病毒d.d.麻疹病毒麻疹病毒e.e.成人成人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒f.f.人类微小病毒人类微小病毒g.g.雅克氏病毒雅克氏病毒h.h.艾滋病毒艾滋病毒I.I.科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒2.2.非 病 毒 病 原 体 疾 病非 病 毒 病 原 体 疾 病A.A.梅毒梅毒B.B.疟疾疟疾C.C.巴贝克虫病巴贝克虫病D.
10、D.弓形虫病弓形虫病E.E.锥虫病锥虫病F.F.丝虫病丝虫病HCVHCV漏检率漏检率日本日本0.26%0.26%美国美国0.02%0.02%加拿大加拿大0.20%0.20%上海上海0.20.20.4%0.4%现行对策现行对策推行无偿献血推行无偿献血严格筛选血液严格筛选血液提倡科学合理用血提倡科学合理用血社会保障制度社会保障制度根本对策根本对策血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究美国输血相关病毒感染机率美国输血相关病毒感染机率1 1：3400034000中国上海中国上海1 1：2120021200三、临床输血原则三、临床输血原则1.1.能不输血，尽
11、量不要输血。能不输血，尽量不要输血。2.2.可不输全血的，不输全血。可不输全血的，不输全血。3.3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。4.4.大力开展成分输血、自身输血，大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。做到科学合理用血。(1)(1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。(2)(2)杜绝杜绝“营养血营养血”、“人情血人情血”、“无效血无效血”、“安慰血安慰血”的输注，节约宝贵血源。的输注，节约宝贵血源。(3)(3)严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。1.1.能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。在决定为病人作
12、出使用血液和血液制品之在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题前，问自己下列问题1 1、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我期望病人的临床情况获得什么样的改善？2 2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？3 3、在决定输血前是否还有其它的治疗方法，、在决定输血前是否还有其它的治疗方法，如使静脉替代液体和氧气？如使静脉替代液体和氧气？4 4、该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？5 5、对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、梅毒肝炎、梅毒和其它感染因子风险
13、有多大？和其它感染因子风险有多大？6 6、对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？7 7、如果在此时没有血是否还有其它代办法？如果在此时没有血是否还有其它代办法？最后，如果有疑问，请问自己下列问题最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？我会接受输血吗？20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实行临床输血日卫生部颁布实行临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。合理用血提供了依据。手术及创作输血指南
14、手术及创作输血指南浓缩红细胞浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。用。1 1、血红蛋白、血红蛋白100100g/Lg/L，可以不输。可以不输。2 2、血红蛋白、血红蛋白7010010010109 9/L L，可以不输。可以不输。2 2、血小板计数、血小板计数50 APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后胞后(出血
15、量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量)。3 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。能障碍。4 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFPFFP：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。全血全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的量超过自身血容量的30%30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决
16、定。量决定。注：注：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%30%才才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体够液体(晶体液或胶体液晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。红细胞输注，也适用于大量输血。注：注：无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达红细胞压积达0.20(0.20(血红蛋白血红蛋白6060g/Lg/L)的贫血不会影的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，
