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1、第六章重点科室医院感染预防与控制第一节消毒供应室医院感染预防与控制一、环境的控制1 .周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立，内部通风、采光良好。墙壁和天花板应无裂缝，能耐受水和清洁剂冲洗，地面应光滑。2 .建筑布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域分为去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区与检查包装区及灭菌区应设洁、污物品传递通道，并分别设人员出入缓冲间（带）。3 .缓冲间（带）应设洗手设施，采用非接触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。4 .各工作
2、区环境及工作台面及桌面应随时保持清洁、干燥，定期清洗地板和环境消毒。5 .去污区的地面每日用含有效氯500mgL的消毒剂清洁；若有血迹或体液污染时，用含有效氯100Omg/L的消毒剂倒在污染地面，作用30分钟后再用拖把拖干净。工作台面的桌布每日更换。6 .无菌物品存放区、检查包装区内放置灭菌后物品的柜子、架子等物体表面每日用含有效氯500mgL的消毒剂擦拭。并做好环境卫生学的监测工作。二、物品的控制器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。所有的无菌物品和非无菌物品应分区放置。（一）污染器械和物品的回收1 .使用科室应及时清除用后污染器械上
3、明显的污物，避免干燥，封闭暂存，尽快由消毒供应中心处理；特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。2 .消毒供应中心的工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线，封闭运送。3 .收回的污染器械、物品，应及时进行清点，检查和记录，尽快进行去污处理；避免在使用科室清点，减少交叉污染概率。4 .使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收和运转处理。5 .回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。（二）器械和物品的清洗1 .根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类。2 .根据器械类型和
4、性质，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，机械清洗。耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法；复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法或手工精洗。（1）手工清洗的操作步骤包括初步冲洗，清洁剂浸泡，刷洗（超声清洗），漂洗与干燥。（2）严重污染或有机物干固器械初步处理的步骤包括清洁剂浸泡，冲洗（刷洗），再采用机械清洗方法清洗。（3）精密、凝杂器械的清洗方法包括冲洗，清洁剂浸泡，冲洗（刷洗），再采用机械清洗方法清洗。3 .人工清洗时做好个人防护，清洗过程中应将器械轴节完全打开，更杂的组合器械应拆开；在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行洗刷，防止产生气溶胶。4 .人工清洗使用的专用器械清洗水槽，专用酶
5、清洁剂与专用的刷子或海绵，每日用后清洁消毒。5 .机械清洗的用水根据污染情况及时更换；器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗；器械表面和管腔内必须充分接触水流。6 .机械清洗的设备清洗仓或水槽每日用后须清洗；每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量；带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵进行清洁。7 .器械的清洗与保养应严格按消毒供应中心管理规范选择器械专用清洁剂和润滑剂，其使用和操作应按照产品的使用说明书进行。8 .用水原则应按消毒供应中心管理规范并根据清洗方法和程序使用不同水质的水。9 .清洗
6、、消毒后的器械禁止采用放置在空气中自然干燥，可采用机械烘干；不适用高温干燥的可用清洁纱布擦拭干燥或采用95%乙醇擦拭干燥。（三）器械和物品的检查1 .清洗质量的检查：目测或借助放大镜，检查清洗后的器械是否光洁、无残留物质、无血渍、污渍和水垢，器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑。不合格器械应退回重新处理。2 .器械功能的检查：检查器械功能的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。3 .每月至少随机抽查35个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗。（四）器械和物品的包装1 .包装前检查包布有无破洞，新包布使用前需洗涤去浆处理，
7、重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透。2 .盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子；多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽穿透。3 .需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面。4 .器械包装时必须核对器械种类与数量；锐器应加保护套。5 .用于器械包装的包布层数不得少于两层；使用的包装材料应符合包装材料要求。6 .用于器械包装使用的盒式等硬质容器必须一用一清洗，清洗方式与器械清洗相同：使用的滤纸应一用一更换。
8、7 .用于器械包装使用的一次性塑封包装材料，密封宽度应大于6mm,保证热封严密完整。8 .器械包的重量不得超过7kg,敷料包重量不超过5kg。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm30cm50cm；下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30CmX30CmX25cm。9 .灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，包外用化学指示胶带贴封，高度危险性物品包内放置化学指示卡。10 .灭菌包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。（五）灭菌物品的装载1 .装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或
9、倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的物品应倒立或侧放；灭菌包内容器开口应致，以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离（22.5cm）,以利蒸汽置换空气；物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产生冷凝水。2 .尽量将同类物品同锅灭菌（特别是自备包），不同类物品同锅灭菌时，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。3 .装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。4 .灭菌的方法应根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的（压力蒸汽、环氯乙烷、过氧化氢等离子体等）灭菌方式。（六）灭菌
10、物品的卸载1 .压力蒸汽灭菌物品的卸载：物品取出后放置于远离空调或冷空气入口的地方冷却，物品完全冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷凝水。2 .灭菌物品的卸载：检查灭菌包装的完整性，干燥情况，如有破损、湿包，应该视为灭菌失败必须重新灭菌处理；灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染必须重新清洗、检查、包装、灭菌处理。（七）灭菌物品的存情1 .无菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入内。2 .所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入无菌物品存放区储存。3 .灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须离地面2025cm,离天花板50cm,离墙5cm处储
11、存。4 .无菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在2024,相对湿度应70%。5 .灭菌物品分类放置、位置固定、标志清楚，按有效期顺序排列，过期物品应重新灭菌。6 .灭菌物品存放的有效期：在温度2024、湿度低于70%的存放条件下，棉布包装材料的无菌物品有效期为14天；未达到温、湿度要求为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月；纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为6个月。7 .一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效期等。8 .已灭菌物品不得与未灭菌物品
12、混放。(八)无菌物品的发放1 .根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器进行发放，并做好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、领用者等内容。2 .发放无菌物品时应注意：(1)发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理。(2)发放无菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用。(3)从无菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，过期无菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。3.一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，发放时应检查包装是否符合要求，包括标志是否清楚
13、、包装有无污渍、水渍、霉变、破损、变形等。4,定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记录，发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门追回。三、人员的控制1 .工作人员必须经培训合格后方能上岗；压力蒸汽灭菌器械操作人员还必须取得质量监督部门颁发的中华人民共和国特种设备作业人员证。2 .进入工作区前需穿工作服，戴帽子。3 .执行各项工作前、后应彻底洗手，工作过程中手有污染也应及时洗手。4 .进入污染区的工作人员除穿工作服、戴帽子外，还需戴口罩、穿防水隔离衣、手套、防水鞋。5 .当回收各科室使用过的器材时，均视为感染性物品，应小心谨慎处理，避免锐利物品导致的锐器伤。6 .工作人员除非必要，应减
14、少在无菌物品存放区进出。人员不可在去污区、准备区、灭菌区、无菌物品存放区之间相互穿梭，不得在工作区内进食。7 .若皮肤有伤口或有传染性疾病者，应调离本工作岗位。8 .工作人员应随时掌握有关感染控制及消毒灭菌相关信息。9 .非消毒供应室内的工作人员，未经许可不得进入各工作区。第二节手术室医院感染预防与控制一、环境的控制1 .布局合理，根据功能和消毒隔离要求，划分为限制区、半限制区和非限制区，遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。2 .天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水系统良好，便于清洗和消毒。3 .手术间内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。4 .手术间按需要分为无菌手术间
15、、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限设1张手术床。5 .无菌手术和污染手术应分室进行，手术间有限时，应先行无菌手术，再做污染手术。严禁同时在一室内施行无菌及污染两种手术。6 .手术室入口处应有隔离带，接送患者应当使用手术对接车。无对接车时，进入手术室的平车应定期消毒，车轮应每次清洁。接送隔离患者的平车必须专车专用，用后严格消毒。7 .洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，手术结束30分钟后关闭。8 .洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层专人进行管理，定期更换过滤网。9 .手术间只允许设置必要的器械和物品，如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机等设施。10 .手术间的清洁工作应采取湿式清扫，不同区域及不同手术间的卫生工具不得混用，应分别放置。11 .每日手术前、接台手术、手术结束后均对物体表面、地面等进行清洁、消毒，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。12 .每周固定卫生日，对手术间及辅助用房的天花板、墙面、地面、物体表面进行彻底的清洁、消毒。13 .每月进行消毒灭菌、环境卫生学进行监测1次，结果符合消毒技术规范要求。二、物品的控制1 .手术室器械和物品必须严格一人一用一灭菌。手术包灭菌标志明显，按日期顺序摆放，使用前核对有效期；备用刀片、剪刀、纱布等采用小包装，干燥保存的无菌持物钱罐，应每4小时更换。2 .使用后的手术器械、敷
