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1、遵义医学院学术带头人申请表申请人姓名.所在单位（盖章）所在二级学科名称所在一级学科名称遵义医学院学位与学科建设办公室制表二。一二年七月填表说明一、本表由申请人本人认真填写，并对填写的各项内容的真实性负责。二、本申请表电子表格不得随意改变格式，如有须说明的情况，可作为专题材料附于表后。三、专家类别包括：国务院津贴获得者、教育部新世纪优秀人才、管理期内的核心专家、省管专家、贵州省优秀青年科技人才。四、申请表中“近五年”指申请当年往前推算五年时间（含当年在内），超出此期限的工作业绩不得填入。五、申请表中“发表论文”栏，“期刊级别”指SCI、EI、SSCI、ISTP、A&HCECSSCI（以南京大学2
2、012版目录为准）或核心期刊（以北京大学2012版目录为准）等，发表论文必须为第一作者或通讯作者。六、所填写论文、科研项目、科研经费、获奖成果及专著等科研情况需要附复印件各1份，并由所在学院审核原件。一、申请人基本情况姓名职称定职时间性别个人号民族出生年月联系电话电子邮箱工作单位是否为研究生导师及已招生人数主要研究方向最后学历毕业学校、专业、时间最高学位授予学校、专业、时间专家类别学术团体任职情况（最高）学习、工作简历（含现任职情况）时间（年月至年月）学习、工作单位及内容（自大学开始填）注：“学习、工作简历”限本页填写，不得另加页。二、科研情况2.1成果（论文、专著、获奖、成果鉴定及专利等）近
3、五年科研或教学成果奖情况汇总 以第一作者或通讯作者在核心期刊（以北京大学2012版核心期刊目录为准）以上发表论文一篇，其中SCI、EI、SSCl收录一篇，A&HCI收录一篇，ISTP收录一篇，CSSel期刊一篇，核心期刊一篇； 出版专著共部；获国家发明专利一项。 获科研成果奖共一项，其中国家级一项，部（省）级项； 近五年获教学成果奖共一项，其中国家级一项，部（省）级项； 主持项目：1、纵向一项，其中国家级项，部（省）级项。2、横向项 近五年本人支配科研经费共万元，年均万元。近五年以第一作者或通讯作者公开发表的代表性论文序号论文名称期刊名称；年、卷、期、页码（期刊级别）备注12345678910
4、注：此栏中请主要填写核心期刊以上代表性论文。近五年出版的代表性著作序号教材、专著或译著名称出版社，出版时间字数（万字）本人撰写（字数）排名12345近五年科研获奖成果或近五年教学成果序号获奖项目名称获奖类别奖项等级授予单位本人排名获奖时间12345近五年通过鉴定(结项)成果序号成果名称鉴定日期鉴定结论完成单位鉴定单位本人排名鉴定证书号12345近五年授权发明专利情况序号专利项目名称专利号专利类别授权时间本人排名是否转化12345近五年被采用的成果序号成果名称被采用时间采用单位123452.2科研项目及经费近五年主持的代表性科研项目序号项目名称项目编号及合同号项目来源纵向/横向起讫时间总经费（万
5、元）项目完成与验收情况备注12345本人目前支配的科研经费纵向：万元支配科研经费合计万兀横向：万元三、主讲课程情况近五年授课情况序号授课时间（起止年月）课程名称及课时量授课时象（本科生或研究生）课程类别（研究生学位课或本科生必修课）注：“匕栏中请填写近五年本人授课课时较多、有代表性的主讲课程。四、本人担任学术带头人后的工作设想（必须本人填写，不少于500字）学位分委员会初审意见二级学院（部、系）公章学位分委员会主任（签名）：年月日学院学位分委员会投票结果应到投票人数实到投票人数同意票数反对票数弃权票数学术带头人选拔专家组审议意见专家组组长（签章）：年月日专家组投票结果应到投票人数实到投票人数同意票数反对票数弃权票数学校审批意见遵义医学院（公章）：校长（签名）：
