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1、 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。案例自发性气胸Questions 什么是自发性气胸？其病因是什么？自发性气胸的临床表现是什么？紧急的处理及护理措施有哪些？案例n胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。n胸内压：正常为负压，维持肺正常形态和功能。什么是自发性气胸？定义-临床分型什么是自发性气胸？气胸 当气体进入胸膜腔，造成积气状态。定义-临床分型什么是自发性气胸？自发性气胸外伤
2、性气胸医源性气胸定义-临床分型分类自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸膜腔所致。什么是自发性气胸？定义-临床分型n闭合性（单纯性）气胸n交通性（开放性）气胸n张力性（高压性）气胸什么是自发性气胸？定义-临床分型什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性气体不再进入什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性可进可出什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性只进不出最危急 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸
3、困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。病因与发病机制“慢性咳嗽、咳痰15年”“提液化煤气罐”病因与发病机制继发性自发性原发性自发性n原因：在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡破裂n诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度继发性自发性原发性自发性病因与发病机制n 多见于瘦高型男性青壮年n 从高压突然进入低压环境肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管 纵隔移位诱因 空气进入胸腔 病因与发病机制 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促
4、3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。临床表现症状-体征 并发症 1.症状 胸痛：常有诱因，为突发一侧针刺痛或刀割样痛 呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病、气胸发生速度、积气量及压力有关 刺激性干咳临床表现症状-体征 并发症 2.体征 视：R增快，发绀，胸部膨隆 触：气管向健侧移位，语颤减弱 叩：过清音或鼓音 听：患侧呼吸音减弱或消失，气泡破裂音临床表现症状-体征 并发症3.并发症n纵膈气肿n皮下气肿n血气胸n脓气胸临床表现症状-体征 并
5、发症n稳定型：RR24次/分，P 60120次/分，BP正常，SaO290%（吸空气），两次呼吸间说话成句n不稳定型临床表现症状-体征 并发症诊断要点症状胸痛 呼吸困难体征鼓音 气管移位 X线检查胸腔积气 肺萎陷nX线胸片：是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况 气胸容量大小估计n胸部CT诊断要点诊断要点 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。治疗要点治疗要点保守治疗
6、稳定型 小量排气疗法开放性 张力性胸膜固定 手术反复型并发症处理n绝对卧床休息n高浓度给氧n酌情给予镇静镇痛药、治疗基础疾病治疗要点保守治疗稳定型 小量治疗要点排气疗法开放性 张力性n胸腔穿刺排气 少量气胸 病情较轻n胸腔闭式引流 呼吸困难明显 不稳定型n穿刺部位：锁骨中线外侧第2肋间n一次抽气量不宜超过1000mln张力性气胸：紧急排气治疗要点胸腔穿刺排气胸腔闭式引流治疗要点部位？治疗要点目的部位管径排气锁骨中线第 2 肋间1cm排液腋中/后线第68肋1.52cm排脓脓腔最低点1.52cm治疗要点治疗要点1 2cm治疗要点治疗要点Pleuravac装置 Heimlich单向活瓣 治疗要点护理
7、要点活动无耐力潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭疼痛：胸痛护理要点体位给氧观察病情 绝对卧床 半坐位 高浓度 呼吸系统 循环衰竭护理要点排气护理胸腔闭式引流（1）术前准备（2）保证有效引流 确保安全：妥善固定，低于60cm 观察：水柱波动、引流液 防止堵管 防止意外：搬动、引流不畅的处理等，双重夹闭护理要点胸腔闭式引流（3）引流装置及伤口处理：注意无菌（4）肺功能锻炼：深呼吸、咳嗽、吹气球（5）拔管护理：指征护理要点胸腔闭式引流护理要点u拔管指征 置管4872h后，无气体溢出，查体及胸片证实肺已完全复张，病人无呼吸困难或气促，24h内引流量少于50ml，脓液小于10ml。胸腔闭式引流护理要点胸腔闭式引流引流通畅保证密闭无菌操作健康指导n积极治疗肺部基础疾病n避免各种诱因防止气胸复发n一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医护理要点小结掌握：自发性气胸的概念、临床表现、护理措施熟悉：自发性气胸的临床类型、辅助检查及治疗要点了解：其病因与发病机制
