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1、1、掌握前置胎盘的病因、分类、临床表现2、掌握前置胎盘的治疗原则3、掌握前置胎盘的护理评估4、掌握前置胎盘的护理措施妇产科护理学 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。病 例 一孕妇一孕妇3535岁，妊娠岁，妊娠3232周，经产妇。以周，经产妇。以“腹部撞伤腹部撞伤后后1010小时，腹痛伴阴道流血小时，腹痛伴阴道流血4 4小时小时 ”为主述入院。入为主述入院。入院时，收缩压为院时，收缩压为70mmHg70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。明显，板样硬。B B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，超提示胎盘后
2、血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。痊愈后出院。主要病理变化：主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。从附着处分离。妇产科护理学l内膜损伤 刮宫、分娩、手术。l胎盘面积过大 多胎。l胎盘异常 副、膜状胎盘。l受精卵发育迟缓。l宫腔形态异常l其他原因妇产科护理学1.完全性 胎盘组织完
3、全覆盖宫颈内。2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。妇产科护理学第七章 妊娠期并发症妇女的护理1.症状出血：突发性、无诱因、无痛性、反复突发性、无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。（见下页）贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘13妇产科护理学母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。妇产科护理学 原则：止血、纠正贫血、预防感染 期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）剖宫产。妇产科护理学（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟
4、、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查：慎用，切忌肛查！产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）妇产科护理学（四）护理措施 保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。（五）健康教育 避免不良行为：吸烟、酗酒等 减少子宫内膜损伤、子宫内膜炎妇产科护理学 结果评价 针对护理目标。Placental abruption 1、掌握胎盘早剥的病因、病
5、理、临床表现 2、掌握胎盘早期剥离的处理原则 3、熟悉胎盘早期剥离的护理评估 4、掌握胎盘早期剥离的护理措施妇产科护理学第七章 妊娠期并发症妇女的护理 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章 妊娠期并发症妇女的护理1.孕妇血管病变 重度子痫前期。2.机械性因素 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥4.子宫内压力突然下降 5.其他第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学 显性剥离/外出血型:隐性剥离/内出血型:子宫胎盘卒中 混合性出血属于轻型属于轻型属于重型属于重型妇产科护理学1.腹痛 突发性、剧烈腹痛2.阴道流血 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向 DIC征象。妇产科护理学 纠正休克 及时终止妊娠 防治并发症预防 定期产检，及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病等 妊娠晚期避免仰卧位、腹部外伤 避免子宫腔压力下降过快 施行外倒转术，动作轻柔护理措施 纠正休克，改善病人一般情况 严密观察病情变化，及时发现并发症 为终止妊娠做好准备 预防产后出血 产褥期护理THANKS!
