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1、医疗负性事件的分类医疗负性事件的分类医疗负性事件分类1.警讯事件警讯事件（sentinel event）警讯事件系指个案非预期的死亡或非自然警讯事件系指个案非预期的死亡或非自然病程中永久性的功能丧失，或发生下列病程中永久性的功能丧失，或发生下列事件：如病人自杀、拐盗婴儿、输血或事件：如病人自杀、拐盗婴儿、输血或使用不兼容的血品导致溶血反应、病人使用不兼容的血品导致溶血反应、病人或手术部位辨识错误等事件。或手术部位辨识错误等事件。医疗负性事件分类2.意外事件意外事件（accident）非因当事人之故意、过失、不当作为或非因当事人之故意、过失、不当作为或不作为所致之不可预见的事故或不幸。不作为所致
2、之不可预见的事故或不幸。所称意外事件，通常伴随着有不良的所称意外事件，通常伴随着有不良的后果。后果。医疗负性事件分类3.异常事件异常事件（incident）通常指因为人为错误或设备失灵造成操作通常指因为人为错误或设备失灵造成操作系统中某些部分的偶然性失误，而不论系统中某些部分的偶然性失误，而不论此失误是否导致整个系统运作中断。此失误是否导致整个系统运作中断。医疗负性事件分类4.重大异常事件重大异常事件（critical incident）凡人为错误或设备失灵，若未及时发现凡人为错误或设备失灵，若未及时发现或更正，便可能导致不希望发生的结或更正，便可能导致不希望发生的结果，称之为重大异常事件。果
3、，称之为重大异常事件。医疗负性事件分类5.潜在事件：潜在事件：几几近错失近错失（near miss）由于不经意或适时的介入行动，而使由于不经意或适时的介入行动，而使其原本可能导致意外、伤害或疾病其原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生。的事件或情况并未真正发生。医疗负性事件分类6.医疗不良事件医疗不良事件（medical adverse event）伤害事件并非导因于原有的疾病本身，伤害事件并非导因于原有的疾病本身，而是由于医疗行为造成病人身体受到而是由于医疗行为造成病人身体受到伤害、住院时间延长，或在离院时仍伤害、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度的失能、甚至死亡。带有某种
4、程度的失能、甚至死亡。医疗负性事件分类7.未造成伤害的异常事件：未造成伤害的异常事件：（no harm event）错误或异常事件虽已发生于病人身上，错误或异常事件虽已发生于病人身上，但是并未造成伤害，或是伤害极为但是并未造成伤害，或是伤害极为轻微，病人并未感觉到伤害。轻微，病人并未感觉到伤害。医疗负性事件分类8.可预防之不良事件可预防之不良事件（preventable avoidable adverse event）：意指按照现有的方法及知识，正确意指按照现有的方法及知识，正确执行即可避免发生的特定伤害，却执行即可避免发生的特定伤害，却仍然因为失误而造成的不良事件。仍然因为失误而造成的不良事
5、件。医疗负性事件分类9.高警讯药物高警讯药物（high-alert drugs）凡经由不当使用或不当管理，而可能凡经由不当使用或不当管理，而可能对病人造成严重伤害的药物。对病人造成严重伤害的药物。医疗负性事件分类10.药物不良反应药物不良反应（adverse drug reaction ADR】）凡病人因使用药物而产生不希望发生、凡病人因使用药物而产生不希望发生、或是过度强烈的反应，因而造成以或是过度强烈的反应，因而造成以下状况之一者：下状况之一者：医疗负性事件分类需要停药（不论是治疗性质或是诊断性质）需要更换药物治疗需要调整药物剂量医疗负性事件分类必须住院延长住院时间需要支持性治疗明显使诊断
6、复杂化医疗负性事件分类对预后产生负面影响导致暂时或永久性的伤害，失能或死亡医疗负性事件分类11.药物不良事件药物不良事件（adverse drug event ADE】）病人因使用药物、或应给予药物病人因使用药物、或应给予药物却未给予而造成的伤害事件。却未给予而造成的伤害事件。医疗负性事件分类12.潜在性药物不良事件潜在性药物不良事件（potential adverse drug event）与药物相关的错误或异常事件虽已与药物相关的错误或异常事件虽已发生，但是并未酿成病人伤害的发生，但是并未酿成病人伤害的药物异常事件。药物异常事件。模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 1、手卫生、手卫生
7、 2、标准预防问题、标准预防问题 3、呕吐物、排泄物、血污、呕吐物、排泄物、血污衣物的处理衣物的处理模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 4、家属的陪护与告知、家属的陪护与告知 5、出血量估计、出血量估计模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 6、化验环节注意事项、化验环节注意事项生物安生物安全防护、检验条形码、危急值报全防护、检验条形码、危急值报告、输血前常规等告、输血前常规等模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 7、检查注意事项、检查注意事项谈话告谈话告知替代治疗方案、辅助检查知替代治疗方案、辅助检查及介入诊疗提供及介入诊疗提供24小时连续小时连续服务能力服务能力模拟案例评审检查
8、方法模拟案例评审检查方法 8、不要现场等会诊；通知及接、不要现场等会诊；通知及接听会诊一定讲清楚具体地点。听会诊一定讲清楚具体地点。9、口头医嘱制度落实、病历书、口头医嘱制度落实、病历书写、抢救记录。写、抢救记录。模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 10、院内心肺复苏，呼吸机、院内心肺复苏，呼吸机、监护仪调试。监护仪调试。11、设备故障、停电、停水、设备故障、停电、停水模拟。模拟。模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 12、医院的应急管理能力。、医院的应急管理能力。重中之重是人员、药品、物资、重中之重是人员、药品、物资、设备的应急调配能力。设备的应急调配能力。模拟案例评审检查方法模拟
9、案例评审检查方法 13、患者身份管理、流向管理、交、患者身份管理、流向管理、交接管理。接管理。14、危重病人抢救、普通病人救治、危重病人抢救、普通病人救治的分层负责。的分层负责。模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 15、医技科室的抢救支持能力、医技科室的抢救支持能力（DSA室心肺复苏考核）室心肺复苏考核）16、应急总指挥、现场总指挥、应急总指挥、现场总指挥、总协调人员的配合总协调人员的配合模拟案例评审检查方法模拟案例评审检查方法 17、群体性事件报告制度、群体性事件报告制度 18、陪检人员身份转换、陪检人员身份转换适适时参与急救时参与急救改进后三级查房流程图改进后三级查房流程图 下级医师
10、准备下级医师准备必备资料必备资料住院医师汇报病史，主治住院医师汇报病史，主治补充、总结并提出查房目的补充、总结并提出查房目的医师、护士一起医师、护士一起带查房物品去查房带查房物品去查房 上级医师查房日上级医师查房日住院医师记录住院医师记录Action与患方及护士沟通与患方及护士沟通上级查房：完成十个步骤，体现驾驭能力，上级查房：完成十个步骤，体现驾驭能力，上级医师查房的十个步骤 一、评价下级医师病史汇报情况一、评价下级医师病史汇报情况 二、评价病历书写及医疗制度落二、评价病历书写及医疗制度落实情况实情况 三、询问、确认重点病史三、询问、确认重点病史上级医师查房的十个步骤 四、重点体检、阳性体征
11、示教、四、重点体检、阳性体征示教、考核住院医师体格检查。考核住院医师体格检查。五、分析病史特点，穿插考核主五、分析病史特点，穿插考核主治医师分析能力，给出明确的诊治医师分析能力，给出明确的诊断、鉴别诊断意见。断、鉴别诊断意见。上级医师查房的十个步骤 六、评价基础护理及专科护理落六、评价基础护理及专科护理落实情况，给出护理指导意见。实情况，给出护理指导意见。七、评价已实施诊疗措施的合理七、评价已实施诊疗措施的合理性，结合病人病情及诊疗新进展，性，结合病人病情及诊疗新进展，给出明确的诊断、治疗医嘱给出明确的诊断、治疗医嘱上级医师查房的十个步骤 八、医八、医-医交流：提问下级医师，医交流：提问下级医
12、师，询问下级医师还有什么疑问。询问下级医师还有什么疑问。九、医患交流：人文关怀、病者九、医患交流：人文关怀、病者饮食、睡眠、康复指导。饮食、睡眠、康复指导。上级医师查房的十个步骤 十、导出查房结束，体现上级医十、导出查房结束，体现上级医师对查房的驾驭能力。师对查房的驾驭能力。医院质量管理医院质量管理工作感言工作感言天天讲质量天天讲质量质量仍然不安恙！质量仍然不安恙！质量就是习惯质量就是习惯高质量就是好习惯高质量就是好习惯质量就是照规矩做事质量就是照规矩做事管质量就是培养人们管质量就是培养人们遵守规矩的好习惯遵守规矩的好习惯质量不是原生态做出来的质量不是原生态做出来的质量是管理者策划出来的质量是
13、管理者策划出来的管理质量工作应当是管理质量工作应当是给一线员工策划出给一线员工策划出更有效的工作流程更有效的工作流程技术不等于质量技术不等于质量技术的提高不等于技术的提高不等于质量的提升质量的提升质量是很实在的质量是很实在的质量管理是很困难的质量管理是很困难的现代医院质量管理现代医院质量管理面对黑洞与迷宫面对黑洞与迷宫如何破解？如何破解？借助载体抓质量借助载体抓质量利用工具管质量利用工具管质量载体：载体：医疗负性事件医疗负性事件管理、等级医院评审管理、等级医院评审工具：工具：PDCA的四阶的四阶段、八步骤、七工具段、八步骤、七工具PDCAPDCA循环常用的七种工具循环常用的七种工具 七种工具是
14、指在质量管理中广泛七种工具是指在质量管理中广泛应用的直方图、控制图、因果图、应用的直方图、控制图、因果图、排列图、相关图、分层法和统计排列图、相关图、分层法和统计分析表等。分析表等。因果图的概念因果图的概念 因果图是一种用于分析质量特性因果图是一种用于分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具。有较大局素（原因）的一种工具。有较大局限性，只是一个过程工具。限性，只是一个过程工具。它由日它由日本的石川罄发明，又称石川图；因本的石川罄发明，又称石川图；因其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。大骨小骨中骨主骨特 性因素（原因
15、）特性（结果）因素（原因）因素（原因）特性（结果）特性（结果）特性特性主骨主骨大骨大骨中骨中骨小骨小骨 直方图的概念直方图的概念直方图是对定量数据分布情况的一种直方图是对定量数据分布情况的一种图形表示，由一系列矩形（直方柱）图形表示，由一系列矩形（直方柱）组成。组成。通过直方图可以观测并研究这批数据通过直方图可以观测并研究这批数据的取值范围、集中及分散等分布情况的取值范围、集中及分散等分布情况直方图的应用直方图的应用直方图的汇制，是将一批数据按取值大小直方图的汇制，是将一批数据按取值大小划分为若干组，在横坐标上将各组为底作划分为若干组，在横坐标上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数或频率为
16、矩形，以落入该组的数据的频数或频率为矩形的高。直方图与公差比较，反映质量矩形的高。直方图与公差比较，反映质量情况。情况。下面以血钾化验的室内质控结果为下面以血钾化验的室内质控结果为例，解读直方图。例，解读直方图。A.现在的状况不需要调整，因为直现在的状况不需要调整，因为直方图充分满足公差要求。方图充分满足公差要求。3.5mmol/L4.5mmol/LB.直方图能满足公差要求，但不充直方图能满足公差要求，但不充分。这种情况下，应考虑减少波动。分。这种情况下，应考虑减少波动。C.必须采取措施，使平均值接近必须采取措施，使平均值接近规格的中间值。规格的中间值。D.要求采取措施，以减少变差要求采取措施，以减少变差(波动波动).E.要同时采取要同时采取C和和D的措施，既要使平均的措施，既要使平均值接近规格的中间值，又要减少波动。值接近规格的中间值，又要减少波动。排列图的概念排列图的概念意大利意大利经济学家帕累托发现：少数人经济学家帕累托发现：少数人占有着绝大多数财富，而绝大多数人占有着绝大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。这却占有少量财富处于贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数
