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1、2024临时起搏器拔出术后致心包压塞的急救护理案例回顾：基本情况：患者陈某，男，81岁，因头晕、乏力、心悸2年，再发1小时余于2023-12-0620:58以心律失常、病窦综合征收入院。患者急诊入院带入异丙肾上腺素持续泵入，入院时心率90次/分。诉头晕不适，立即予患者心电图检查及心电监护。护土发现患者心电监护反复出现窦停，最长约7S,通知值班医师，备齐抢救药品及物品，因该患者长期口服阿司匹林，为增加手术安全，需停用阿司匹林5日后再考虑行永久起搏器植入术。病情演变：2023-12-0710:00-10:30在导管室局麻下行临时起搏器植入术，术后医护陪同下返回病房。11:50护士发现患者心电监护再
2、次提示窦缓，心率波动在50-60次/分之间，临时起搏器导线压折?床边尝试调整患者卧位，查看是否导线打折或挤压，起搏器仍起搏不良。责任护士立即警觉，怀疑临时起搏器电极在心室内起搏部位脱位的可能，立即通知医师,医师床边尝试调整临时起搏器位置失败。12:50前往导管室C臂下调整心室电极。患者返回病房途中，护士警觉除颤仪心电监护心率慢，约50次/分，患者自诉头晕不适，短暂意识丧失，伴出汗，无胸闷、胸痛。立即通知医师，医嘱给予异丙肾上腺素持续滴注，后患者心率恢复正常，意识恢复。抢救经过:2023-12-08患者临时起搏器起搏不良,给予拔除。09:00拔除过程JIl页利，术中患者无特殊不适。术后约09:1
3、2患者突觉胸闷气急，头晕黑朦、全身大汗，测血压70/50mmHg,心律85次min,急查心电图较前无明显改变。立即给予快速补液、多巴胺泵入、去甲肾上腺素持续泵入。高度怀疑心包压塞?急查床边心脏彩超可见大量心包积液。护士A立即准备心包穿刺包，快速建立另一路静脉通路，负责静脉推注药物、控制输液速度以及保持静脉的通畅。护士B负责保持呼吸道通畅及病情观察。护士长负责执行口头医嘱、配制药物、抢救车的管理及记录。在场3名护士快速抢救，分工合作，各司其职，使得抢救程序有条不紊，协助医师给予超声下心包穿刺,引流出血性液体约90ml,血压恢复1246mmHg,心率90次/分，血氧92%,患者诉头晕症状逐渐减轻，
4、抢救成功。11:15转ICU进一步观察病情。分享理由：1 .明察秋毫，心思缜密：心包压塞也称心包填塞是由于冠状动脉破裂、心肌穿孔等原因造成心包腔内积液，心脏收缩舒张功能严重受阻，心排血量急剧下降导致急性循环衰竭、休克甚至死亡的急症。本例患者存病窦综合征，是安装临时心脏起搏器的绝对适应证。临床上安装临时起搏器的起搏点一般位于右室心尖部或右室流出道，此部位心肌薄弱，是容易发生心脏穿孔的部位，安装植入临时起搏器的患者，起搏电极容易与损伤心肌发生炎性粘连，拔出起搏电极时便容易发生心脏穿孔从而导致心包压塞。因以前未有类似病例，护理经验相对不足，考虑患者病情时，应该全面、客观、具体。在临床护理工作中要善于
5、发现异常并引起警惕，及时采集第一手有效资料配合医师予以处理，体现自己的专业素质和能力。本案中及时而正确的护理评估是医护正确判断病情的关键。2 .协同并进，转危为安：患者一旦发生心包压塞，积极有效的抢救方案，有条不紊的抢救流程、准确无误的护理措施是确保抢救成功的关键。本例患者高度怀疑心包压塞后，护理人员迅速成立护理抢救小组，心包填塞的应急预案演练再现实战，成员由3名具有熟练抢救经验的人员组成，按ABC制原则合理分工抢救流程。通过对护理人员和护理任务的分工管理,确保了每位参与抢救的护士都有自己明确的工作任务，使护理任务落到实处，不遗漏，同时能让护士很快进入抢救状态，分工合作，各司其职，使得抢救程序
6、有条不紊，抢救过程顺利完成。经验总结：1 .抢救物品的齐全、完好是抢救成功的基础。心内科抢救仪器、物品、药品时刻都要处于备用状态，要定人管理、定点放置、定期消毒、定期检查与维护。要想做到及时而正确地护理评估，就必须具备丰富的理论知识和临床经验，轮转学习开拓眼界，应急预案演练势在必行。2 .过硬的护理团队是抢救成功的保障。心内科护士在危重患者抢救中起着举足轻重的作用，且需要具有高度的责任心、敏锐的观察力、扎实的理论知识、娴熟过硬的操作技能以及良好的心理素质。急救程序的合理规范执行确保了抢救过程利完成。3 .养成预见性思维。临时起搏器起搏不良案例临床上较为少见，并不是安装起搏器以后就万事大吉，要养成预见性思维。对潜在护理问题及各种并发症要及时发现和处理。罕见问题严格交接班，避免风险发生。参考文献：1徐永慧,周梦,王敏,等.冠脉介入术后并发心包填塞的护理体会J中日友好医院学报,2023,37:190-191.2陈海波,杨晓涵,王现强,等.长期植入式心室辅助装置成功救治急性心梗心源性休克合并心包填塞1例J实用器官移植电子杂志,2023/1:231-236.3苏州工业园区心血管健康研究院,中国心血管健康联盟心血管病护技培训中心专家委员会.心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救与护理专家共识几中国介入心脏病学杂志,2022,3(X9):644-652.
