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1、心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。心力衰竭病因心力衰竭病因病因病因（1 1）原发性心肌损害）原发性心肌损害 缺血性心肌损害缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 压力负荷过重压力负荷过重 容量负荷过重容量负荷过重 2.2.诱因诱因 诱诱 因因 感染感染心律失常心律失常 过度劳累及过度劳累及 情绪激动情绪激动 妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加 药物药物 其他其他概述临床临床类型类型按发展速度分按发展速度分按发生
2、部位分按发生部位分按有无舒缩功按有无舒缩功 能障碍分能障碍分临床症状护理措施与观察 呼吸困难呼吸困难：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血临床表现 呼吸困难呼吸困难 护理措施和观察护理措施和观察 协助病人取有利于呼吸的卧位，协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。为病人提供安静、舒适的环境，为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。保持病房空气新鲜，定时通风换气。根据病人缺氧程度予（适当）氧气根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧吸入，一
3、般缺氧1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-30%酒精湿化酒精湿化氧气吸入。氧气吸入。咳嗽咳痰咳嗽咳痰 护理护理 观察观察协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气屏气3-5s，用力地将痰咳出来，用力地将痰咳出来，连续连续2次短而有力地咳嗽。次短而有力地咳嗽。向病人向病人/家属解释预防肺部感染方法：家属解释预防肺部感染方法：如避免受
4、凉、避免潮湿、戒烟等。如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。疲倦、乏力、头晕、疲倦、乏力、头晕、心悸心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状 心脏增大、舒张期奔心脏增大、舒张期奔马律马律临床表现1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。脉压差、心电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变饱和度改变 3.控制输液量和输液速度，滴速以控制输液量和输液速度，滴速以1530滴滴/分为宜，防止输液速度过快。分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告
5、医师，配合医师处理及抢救。时报告医师，配合医师处理及抢救。症状症状:体循环淤血体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多疲劳疲劳重力性水肿重力性水肿图肝肿大 4 .饮食护理饮食护理 给予低热量、低钠、高给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。免饮用浓茶、咖啡等。.排便护理排
6、便护理 指导病人养成按时排便指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。必要时用开塞露或口服果导必要时用开塞露或口服果导水肿的护理水肿的护理 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿、中度水肿3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.每周称每周称体重体重2次。次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况
7、，衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。心功能分级：心功能分级：&美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：、级 级级 体力活动不受限不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。级级 体力活动轻度受限轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。级级 体力活动明显受限明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。级级
8、不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰。心力衰竭病人由于长期的疾心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。视病人的心理感受。1.洋地黄类药物的观察与护理洋地黄类药物的观察与护理2.2.应用血管扩张剂的观察与护理应用血管扩张剂的观察与护理3.3.应用利尿剂的观察与护理应用利尿剂的观察与护理 洋地黄类药物洋地黄类药物1）地高辛）
9、地高辛 2）西地兰西地兰 3）毒毛花甙）毒毛花甙K 了解易导致洋地黄中毒因素了解易导致洋地黄中毒因素 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常 1 1）扩张小静脉，降低前负荷为主：）扩张小静脉，降低前负荷为主：硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨醇硝酸异山梨醇 2 2）同时扩张动静脉降低前后负荷：）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-IACE-I、硝普钠、硝普钠 1.观察心力衰竭的症状有无减轻或缓解
10、观察心力衰竭的症状有无减轻或缓解 2.密切观察病人的血压和心率的变化密切观察病人的血压和心率的变化u 硝酸酯类硝酸酯类:硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 副作用：头胀，头疼，恶心，心率加快，低副作用：头胀，头疼，恶心，心率加快，低血压血压u 硝普钠的注意事项：硝普钠的注意事项：硝普钠见光易分解，应避光输液硝普钠见光易分解，应避光输液 稀释后溶液不稳定，应现用现配稀释后溶液不稳定，应现用现配 避免大剂量使用避免大剂量使用保钾类保钾类排钾类排钾类.1 记录记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。以判断利尿剂的效果和指导补液。2
11、利尿剂容易导致水电解质紊乱。引起低血利尿剂容易导致水电解质紊乱。引起低血钾。钾。3 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂。4 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。息。6、健康健康 指指 导导1.1.指导病人积极治疗原发病避免诱因的发指导病人积极治疗原发病避免诱因的发生如，感染，劳累，激动，饱餐，便秘等生如，感染，劳累，激动，饱餐，便秘等2 2，休息，饮食的指导，休息，饮食的指导3.3.遵医嘱用药，不可以随意增减或撤换药物遵
12、医嘱用药，不可以随意增减或撤换药物4 4教会病人自我检测症状，无洋地黄药物教会病人自我检测症状，无洋地黄药物中毒现象，数脉搏中毒现象，数脉搏5 5教育家属给于积极支持，配合稳定情绪教育家属给于积极支持，配合稳定情绪 定期门诊随访如有症状。及时来院定期门诊随访如有症状。及时来院 病人住院后第病人住院后第2 天受凉感冒，于当天受凉感冒，于当天晚上突然出现极度呼吸困难，端坐天晚上突然出现极度呼吸困难，端坐呼吸，呼吸，R为为34次每分，面色苍白，大次每分，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，烦躁不安。汗淋漓，四肢湿冷，烦躁不安。病人出现了什么病病人出现了什么病情变化？如何配合情变化？如何配合急救？急救？急性
13、心力衰竭：急性心力衰竭：是由于急性心脏病变引起心排血量显著，急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。常见急性左心衰 临床表现临床表现 症状：症状：突发突发严重严重呼吸困难，呼吸困难，咳咳粉红色泡沫粉红色泡沫痰痰，烦躁不安，伴恐慌、窒息，心源性休，烦躁不安，伴恐慌、窒息，心源性休克或克或心脏骤停心脏骤停体征体征 ：两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心音两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进亢进 急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理 1立即取坐位，双腿下垂，轮流结扎立即取坐位，双腿下垂，轮流结扎 四四 肢肢 2吸氧：高流量面罩给氧吸氧：高流量面罩给氧5-6升每分升每分 酒精湿化，并保持呼吸道通畅。必要时
14、酒精湿化，并保持呼吸道通畅。必要时气管插管气管插管 3迅速建立静脉通道，遵医嘱用药迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1）吗啡）吗啡 呼吸抑制、低血压呼吸抑制、低血压（2）快速利尿剂）快速利尿剂 低血钾低血钾 休克休克（3 3）血管扩张剂：）血管扩张剂：（4 4）洋地黄制剂）洋地黄制剂（5 5）氨茶碱）氨茶碱4 4 观察病人咳嗽情况，痰液量和性质，协助病人观察病人咳嗽情况，痰液量和性质，协助病人咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅。咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅。病情监测和观察 严密观察病人的呼吸频率，深度，严密观察病人的呼吸频率，深度，意识，精神状态。皮肤颜色和温度，意识，精神状态。皮肤颜色和温度，监测血气分析的结果，以判断药物疗监测血气分析的结果，以判断药物疗效及病情进展。效及病情进展。如出现血压下降，四肢湿冷。休克如出现血压下降，四肢湿冷。休克现象。应立即报告医生配合抢救。现象。应立即报告医生配合抢救。病历分析病历分析1 张第如 男 65岁 主诉：患者近20天出现活动后憋喘，轻度体力劳动即出现上述症状，伴轻度咳嗽咳痰，时有夜间不能平卧 既往有风心病史20年，血压130/85mmHg 查体：口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，双下肢无水肿思考题 病人心功能分级？入院后当天进行哪些护理措施？入院前2天，注意观察患者哪些方面？出院前进行哪些健康指导？
