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1、ADA糖尿病医学诊疗标准要点2024（第二部分）糖尿病治疗技术一般原则A应向糖尿病患者提供糖尿病设备。AA应在1型糖尿病患者患病初期，甚至在确诊时，为他们提供持续血糖监测设备。AA设备的类型和选择，应根据患者的具体需求、偏好和技能水平进行个性化考虑。如果患者的糖尿病治疗部分或者完全由他人管理，在做决策时也要考虑照护者的能力和偏好。EA在处方某种糖尿病设备时，确保糖尿病患者/照护者能接受初始和持续的教育和培训（面对面或远程），并持续评估技术、测量结果及数据应用能力，包括上传/共享数据，以便监测和调整治疗。CA已经在使用持续血糖监测、持续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送进行糖尿病管理的患者，无论
2、年龄或AlC水平如何，都应持续使用。EA应支持学生在校使用糖尿病治疗设备，例如连续血糖监测系统、持续皮下胰岛素输注、胰岛素笔和自动胰岛素输送系统。EA根据患者个人/照护者的需求和偏好在糖尿病治疗早期甚至在确诊时,开始采用连续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送系统是有益的。C血糖监测A根据糖尿病患者的状况、偏好和治疗情况，为其配备血糖监测设备。使用连续血糖监测设备的患者必须随时可获得血糖监测数据。AA使用血糖监测的胰岛素治疗患者，鼓励基于胰岛素方案在合适时机检查血糖数据，例如，空腹时，进餐前，睡前，半夜，运动前、运动中和运动后，怀疑低血糖时,治疗低血糖直到血糖正常后，怀疑高血糖时,在开车等关键事
3、件前。BA医务人员应注意不同血糖仪准确性存在差异，患者应从正规的地方购买监管机构批准过的设备。EA非胰岛素治疗的患者进行血糖监测，虽然并未在临床上显示出对A1C的显著降低意义，但在改变饮食计划、体力活动计划和/或药物（尤其是可引起低血糖的药物）时，血糖监测可能会有所帮助。EA医务人员应了解可能影响血糖仪准确性的药物和其他因素，并在需要时提供临床管理。E连续血糖监测设备A对于每日多次注射或连续皮下胰岛素输注治疗的糖尿病患者，在能够安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。A使用基础胰岛素的糖尿病患者，可以安全使用设备时，
4、应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。A使用每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的1型糖尿病青少年患者，可以安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。A使用每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的2型糖尿病青少年患者，可以安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。EA每日多次注射和连续皮下胰岛素输注的患者，实时连续血糖监测设备应尽可能每天使用，以获得最大益处。间歇的扫描式连续血糖监测仪应经常
5、扫描，至少每8小时扫描一次，以避免数据中断。应为糖尿病患者不间断地提供设备,尽量减少持续血糖监测的空白期。AA当用作餐前和餐后血糖监测的辅助手段时，连续血糖监测有助于实现糖尿病孕妇的AlC目标。BA在持续使用这些设备不合适或不可用的情况下，定期使用实时连续血糖监测设备或间歇的扫描式连续血糖监测仪或专业的连续血糖监测设备有助于糖尿病管理。CA应评估和解决由于刺激或过敏引起的皮肤反应,以帮助成功使用设备。EA连续血糖监测设备的使用者应该了解潜在的干扰物和其他可能影响准确性的因素。C胰岛素注射器和注射笔A每天需要多次注射胰岛素的糖尿病患者，大多数首选胰岛素笔，但是在考虑患者偏好，胰岛素类型、可及性、
6、剂量方案、成本和患者的自我管理能力后，也可以选择胰岛素注射器来输送胰岛素。CA对于存在灵活性问题或视力有障碍的患者，推荐使用胰岛素笔或胰岛素注射辅助装置，方便给予准确的胰岛素剂量。CA联网胰岛素注射笔有助于糖尿病管理，或可用于皮下注射胰岛素的糖尿病患者。EAFDA批准的胰岛素剂量计算公式/决策支持系统可能有助于调整胰岛素剂量。C胰岛素泵和自动胰岛素输送系统A患有1型糖尿病或其他类型的胰岛素缺乏型糖尿病的青少年和成人患者，可以安全使用设备时，应使用自动胰岛素输送系统用于糖尿病管理。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备。AA患有1型糖尿病或其他类型的胰岛素缺乏型糖尿病的青年和成人患者（需要每日多
7、次注射），可以安全使用设备时，但不愿意或不可以使用自动胰岛素输送系统时，应使用带或不带传感器的胰岛素泵进行糖尿病管理。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备。AA患有2型糖尿病的青年和成人患者，需要每日多次注射胰岛素时，可以安全使用设备时，可以使用胰岛素泵。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备。A已经使用持续皮下胰岛素输注的糖尿病患者，应持续使用。E数字医疗技术A连接技术和在线辅导的系统可以帮助某些患者管理糖尿病前期和糖尿病。B住院诊疗A对于使用个人持续血糖监测仪的糖尿病患者，在住院期间，如果临床情况允许，应继续使用，并根据医院规定，进行定点血糖测量，以确定胰岛素剂量，并对低血糖进行评估和治
8、疗。BA对于有能力安全使用胰岛素泵和持续血糖监测系统等设备的糖尿病患者，应尽可能支持他们在住院期间或门诊治疗过程中继续使用这些设备,并提供适当的监督。E2型糖尿病的预防和治疗：肥胖和体重管理超重和肥胖患者的评估和监测为支持肥胖的诊断,应测量身高和体重以计算体重指数（BMI）,并对身体脂肪分布进行额外的测量，如腰围、腰臀匕次口/或腰高比。EA至少每年监测一次与肥胖相关的人体测量数据，为治疗提供参考。EA在测量人体测量数据时，应注意保护隐私。EA对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，体重控制应与血糖控制一起作为治疗的首要目标。AA超重或肥胖的糖尿病患者，可能从任何幅度的减重中获益。相比基线体重减少3-7
9、%可改善血糖和其他心血管危险因素。持续减重10%通常会带来更大的获益，包括疾病修正作用和2型糖尿病的可能缓解，并可能改善长期心血管结局和死亡率。BA需制定个体化的肥胖初始治疗方案（即生活方式和营养疗法、药物或代谢手术），应基于患者的病史、生活环境、偏好和动机。合适时可考虑综合治疗方法。E营养、锻炼和行为干预A对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，应采取营养、锻炼和行为干预措施，来达到和保持减重5%。BA干预措施应包括高频率咨询（6个月内16次），集中在饮食改变、锻炼和行为策略上，以达到每天能量赤字500750kcal的目标，该目标显示对减重有益。AA考虑能提供行为咨询（面对面或远程）的结构化项目，以
10、解决进行咨询的障碍。EA营养建议应根据个人喜好和营养需求进行个体化制定。无论宏量营养素的组成如何，都应使用能造成能量赤字的营养计划来达到减重目的。AA在制定计划时，应评估可能影响饮食模式和食物选择的系统性、结构性和社会经济因素，例如粮食不安全和饥饿、健康食物的可及性、文化环境和健康的社会决定因素。CA对达到短期减重目标的患者,如果有条件的话,建议参加长期（1年）的体重维持计划。这些计划应该提供每月至少一次的交流和支持，建议持续监测体重（每周或更频繁），和/或其他自我监测策略；鼓励定期锻炼（200300分钟/周IAA对于那些实现了减重目标的人，应继续定期监测进展情况，提供持续的支持，并建议继续采
11、取干预措施，以长期保持目标。EA短期接受极低卡路里饮食（800-1000kcal/d）的干预措施应该谨慎挑选患者，由受过训练的专家在医疗机构中给予，并严格监测。为维持体重减轻，这些计划应该结合长期全面的体重维持策略和咨询。BA营养补充剂尚未被证明对减重有效，因此不建议使用。A药物治疗A可能的情况下，尽可能减少使用会增加体重的药物。EA对超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，应优先考虑对体重有益的药物。BA超重或肥胖的糖尿病患者在改变生活方式的同时，应考虑减肥药物的使用，但必须考虑潜在的益处和风险。AA对于超重或肥胖的糖尿病患者，首选的药物治疗应该是胰高血糖素样肽I（GLP-I）受体激动剂，
12、或者葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1双重激动剂（如司美格鲁肽或tirzepatide）,它们具有更强的减重效果，特别是它们还具有与减重无关的益处（如血糖和心脏代谢益处IA为防止治疗惰性，对于那些未达到目标的患者，应重新评估体重管理疗法，并通过其他方法（如代谢手术、其他减肥药物和结构化生活方式管理计划）来加强治疗。A代谢手术A考虑在以下糖尿病患者中将代谢手术作为体重和血糖管理的手段BMI30kgm2（亚裔美国人27.5kgm2%AA代谢手术应该在有多学科团队、有治疗肥胖、糖尿病和胃肠外科经验的医院中进行。EA考虑进行代谢手术的患者，应评估是否存在可能影响手术结果的心理疾病、社会和环
13、境因素。BA接受代谢手术的患者，应接受长期的医疗和行为支持，并定期监测微量营养素、营养和代谢水平。BA如果怀疑有术后低血糖，临床评估应排除其他导致低血糖的潜在疾病,管理措施包括教育、医学营养治疗，以及药物治疗。连续血糖监测应作为提醒患者注意低血糖的重要辅助手段，尤其是对于那些有严重低血糖或无意识低血糖的患者。E接受代谢手术的患者，应常规筛查其社会心理和行为健康变化，并根据需要将其转诊给行为健康专业人员。CA至少每6-12个月对接受代谢手术的患者监测是否存在体重减轻不充分或体重反弹的情况。对于体重减轻不充分或体重反弹的患者,评估潜在的诱发因素，并酌情考虑其他减肥干预措施（如减肥药物治疗C1型糖尿
14、病的药物治疗A大多数1型糖尿病成人患者需要持续皮下注射胰岛素，或每日多次使用餐前胰岛素（注射或吸入）和基础胰岛素。AA对于大多数1型糖尿病成人患者，胰岛素类似物（或吸入式胰岛素）优于注射胰岛素，以最大限度地降低低血糖风险。AA推荐1型糖尿病成人患者尽早使用连续血糖监测，以改善血糖结局和生活质量，并尽量减少低血糖发生。BA所有1型糖尿病成人患者均应考虑使用自动胰岛素输送系统。AA为了改善血糖结局和生活质量，以及尽可能减少低血糖风险，大多数1型糖尿病成人患者都应接受如何将餐时胰岛素剂量与碳水化合物摄入量以及脂肪和蛋白质摄入量相匹配的教育。还应教会患者如何根据当时血糖、血糖趋势（如有）、病期管理和预
15、期体力活动来调整胰岛素剂量（校正剂量BA应定期（如每3-6个月）重新评估胰岛素治疗计划和胰岛素使用行为，并根据影响治疗的具体因素进行调整，确保实现个体化血糖目标。E2型糖尿病的药物治疗A2型糖尿病的降糖策略应考虑健康的生活方式行为、糖尿病自我管理教育和支持、避免治疗惰性和健康的社会决定因素。AA应以人为本的共同决策方法来指导成人2型糖尿病患者的药物选择。考虑因素包括对心血管和肾脏合并症的影响、有效性、低血糖风险、对体重的影响、成本和可及性、不良反应风险、耐受性以及个人偏好。EA制定降糖治疗计划时，应将实现体重管理目标考虑在内。AA对于2型糖尿病成年患者，应使用足够有效性的药理学策略来实现和维持预期的治疗目标。AA对于血糖未达标的2型糖尿病患者，应更快速地进行治疗策略的调整（强化/去强化治疗AA应定期（每3-6个月）对治疗方案和患者用药依从性进行评估,并根据需要及新的影响因素进行调整。EA成人2型糖尿病患者在治疗开始时可以考虑早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间。AA对于无心血管和/或肾脏疾病的2型糖尿病成人患者，药物治疗应同时实现个体化血糖和体重目标。AA对于未达到个体化血糖目标的成人2型糖尿病患者，后续降糖药物的选择应考虑个体化血糖和体重目标以及其他代谢合并症的存在和低血糖风险。AA对于尚未实现个体化体重目标的2型糖尿病成年患者，建议
