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1、颌面部畸形及缺损的美容治疗诊疗规范诊疗指南第一节唇裂第二节腭裂第三节面裂第四节咬肌肥大【概述】颌面部缺损畸形是由于先天性或后天性因素造成颌面部软、硬组织的缺损和畸形。颌面部缺损畸形可造成颜面左右不对称，面、颊、唇部的组织塌陷等，有的颌面部缺损畸形还表现为咀嚼困难、食物外溢、语言不清、正常呼吸通道受阻等。这些缺损畸形严重影响了患者的面容美观和心理健康。第一节唇裂【临床表现】唇裂是胚胎期上颌突与球状突未融合或融合不全造成的。按照裂隙程度分为:隐裂：皮肤黏膜连接而口轮匝肌裂开，临床表现为一稍宽且凹，但可见皮肤有明显的连接裂痕。I度唇裂：唇红裂开。II度唇裂：上唇部分裂开，但未及鼻底。HI度唇裂：上唇
2、、鼻底完全裂开。IlTn度唇裂可同时伴有牙槽裂。【治疗方案及原则】L唇裂修复的目的主要是恢复正常的呼吸、语言功能和上唇的正常形态。2.单侧唇裂常用手术方法（1）三角瓣法：用于唇峰明显的不完全性和完全性唇裂。（2）旋转推进法：优点是切除组织少，并能有效纠正鼻小柱歪斜，但在完全性唇裂时常感患侧上唇过短。（3）Millard改进型：适用于严重完全性唇裂患者。3 .双侧唇裂常用手术方法前唇原长整复术：适用于前唇较长的成人及幼儿，以前唇组织修复上唇的中央部分。4 .双侧完全性唇裂且前颌骨前突显著，应尽早使用弹力绷带，压迫限制前颌骨前突向前生长。第二节腭裂【临床表现】腭裂是胚胎期腭突未融合或融合不全造成的
3、。临床上分为：隐裂：黏膜完整的黏膜黏膜下组织裂，多限于软腭或延及部分硬腭。腭垂裂或软腭裂：仅腭垂裂开。不完全性腭裂：软硬腭裂开，但牙槽突完整，鼻中隔居中。单侧完全性腭裂：软硬腭裂开至牙槽突，常伴有同侧完全性唇裂。双侧完全性腭裂：常伴有双侧完全性唇裂。鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。先天性腭咽闭合功能不全。【治疗方案及原则】L腭裂修复的主要目的首先将裂开的腭部缝合，从而有效地分割口腔与鼻腔,便于进食；其次是使患者能重新获得一个有充分长度和功能良好的软腭，为恢复正常发音创造条件。2.单侧腭裂常用手术方法（1）梨骨瓣手术：适用于裂隙较大的病例。（2）单瓣后推术：主要用于软腭裂。（3）两瓣术：两小
4、瓣应用于软腭裂或不完全腭裂，两大瓣应用于完全性腭裂。（4）反向双“Z”瓣：适用于隐裂和软腭裂或裂隙不宽的不完全性腭裂。（5）咽后壁组织瓣转移术。（6）腭咽肌瓣转移术。（7）岛状瓣转移术。（8）齿槽裂植骨术。第三节面裂【临床表现】L面横裂系胚胎期上、下颌突之间未能完全融合所致。可为单侧或双侧，双侧面裂又称“巨口症”。2 .正中裂系胚胎期两侧球状突、下颌突未能正常融合或发育缺陷所致。（1）上唇正中裂：可分为不完全裂和完全裂，亦可伴有向上沿鼻小柱、鼻背直至鼻根部的隐裂或完全裂。（2）下唇正中裂：可分为不完全裂和完全裂，可伴有颁部裂及下颌骨裂，亦可伴舌裂，严重者可从领部一直裂向颈下部。3 .面斜裂为在
5、胚胎期上颌突与额鼻突在一侧或两侧，部分或全部未融合所致。（1）不完全性鼻眶裂：可表现为鼻翼裂鼻翼上方有洞穿性缺损或鼻侧裂-鼻翼有缺损，鼻中隔前部暴露，同侧眼裂由外上向内下倾斜。（2）不完全性口眶裂：除不完全性鼻眶裂外，同时伴有唇裂。（3）完全性鼻眶裂：裂隙内眶部斜向鼻腔，鼻下部外侧壁缺损，鼻翼发育不全或全鼻发育不全。（4）完全性口眶裂：裂隙自一侧唇红缘开始向上沿鼻唇沟到同侧内眦或下险，眶底缺损直达腭部，眼球显著下移到裂隙中。【治疗方案及原则】L面横裂手术治疗应恢复正常口角位置，裂隙分别作黏膜、肌肉及皮肤三层缝合。皮肤部还应作对偶三角瓣移位交叉皮肤缝合。2.正中裂（1）轻度的正中裂一般采用设计成“Z”形的缝合。（2）伴有骨裂或缺失者，应考虑植骨，一期重新愈合。3.面斜裂（1）修复唇裂。（2）颊部软组织修复多用“Z”成形术。（3）矫正眼裂，再造泪道，复位内眦韧带和外眦韧带。（4）修复鼻外侧缘。（5）骨移植充填上颌骨及眶底缺损。（6）改善内、外眦位置和改善鼻外形。第四节咬肌肥大【临床表现】L面部不对称，患侧咬肌部位明显肿大。2 .两侧下颌骨体及升支长度不对称，患侧下颌角外翻。3 .张口度及殆关系正常。4 .头颅前后位片常见患侧下颌角增生或外翻。【治疗方案及原则】L纠正不良习惯，避免单侧咀嚼。5 .口内路径行部分咬肌切除术。6 .下颌骨截除术。
