中西医:噪声聋的诊疗.docx

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1、中西医:噪声聋的诊疗噪声聋是指工人在生产过程中长期遭受噪声,致脏腑亏损,气血阴阳失调所引起的听力减退。以耳聋缓慢进行性发展,并伴耳鸣等症为主要表现。西医称为噪声性聋。病因病理1 .气虚耳窍失充:长期感受噪声,耗伤阳气,耳失温煦充养,听力减退。2 .血虚耳窍失养:长期感受噪声,耗伤气血,耳失滋养,听力减退。3 .阴虚耳窍失濡:长期感受噪声,阴精暗耗,耳失奉养,听力减退。4 .血瘀耳窍:长期感受噪声,气机失调,血瘀耳窍,功能障碍,听力失聪。西医认为,噪声性聋主要是由于在过于强大(9OdB以上)的噪声及其长期作用下听觉器官产生退行性变所致。在噪声环境内工作时间越长,听力损害越严重;工作位置固定并离噪

2、声越近,越易发生听力损害;年龄越大以及原有感音神经性聋者更易发生噪声性聋,同时噪声性聋的发生发展与体质及个人防护也有一定关系。临床表现与诊断1 .有长期高噪声接触史。2 .多有持续性高音调耳鸣,随后出现耳聋。耳聋多呈对称性,缓慢持续进展,但不全聋。3 .常伴有头痛、失眠、记忆力减退,食欲减退,疲劳乏力,注意力不集中,或易激动,心率加快,血压升高等症状。4 .音叉检查呈感音性聋;纯音听力计检查,听力曲线下降多呈双侧性,气导、骨导下降程度常基本平行。在早期可只出现400OHZ附近听力曲线下降呈凹陷切迹,以后逐渐发展至全频曲线下降,但仍以高频区为主。5 .重振试验阳性。鉴别诊断注意与药物中毒性聋、听

3、神经瘤及其他感音神经性聋相鉴别。辨证论治1 .气虚耳窍失聪证主证:耳鸣、耳聋时轻时重,高音调耳鸣,伴倦怠乏力,懒动少言,动辄出汗,蹲位起立时头眩眼黑,或有面色萎黄不华,舌质偏淡,苔薄,脉缓弱。治法:益气升清聪耳。方药:益气聪明汤61加减。可酌加石菖蒲芳香开窍聪耳,加丹参、鸡血藤之类活血化瘀通络;伴阳虚者,加淫羊蕾、巴戟天、菟丝子温补肾阳。备选方:补中益气汤、八珍汤山】、人参养汤荣UL2 .血虚耳窍失聪证主证:耳鸣、耳聋时轻时重,高音调耳鸣,入夜尤甚。伴倦怠乏力,头晕或痛,心悸怔忡,注意力不易集中,心烦多梦,夜寐不宁。舌质淡红,苔薄,脉细弱或弦细。治法:养血聪耳。方药:四物汤合一甲复脉汤加减。加

4、减:可酌加磁石、远志开窍聪耳;夜寐不宁者,可配合酸枣仁汤牖、柏子养心丸fM之类养心安神。3 .精亏耳窍失聪证主证:耳聋程度较重,耳鸣呈高音调,入夜尤甚。伴腰膝酸软,头晕眼花,心烦失眠,舌质偏红少苔,脉沉细数。治法:填精聪耳。方药:耳聋左慈丸U加减。备选方:左归丸3。4 .血瘀耳窍失聪证主证:耳鸣、耳聋渐进,无明显波动,全身亦无明显其他不适。舌质淡红,或边有紫暗瘀点,舌底静脉怒张,苔薄,脉弦缓。治法:活血化瘀,开窍聪耳。方药:补阳还五汤百加鸡血藤、磁石、水蛭。备选方:桃红四物汤3,西医治疗、针灸治疗:参久聋。1 .停止接触噪声。2 .药物治疗:参药毒聋。其他治疗1.针灸治疗体针法:主穴取听会、听宫、耳门、翳风、瘦脉;气虚耳窍失聪证配足三里、三阴交、公孙、太渊、肺俞;血虚耳窍失聪证配神门、内关、公孙、三阴交;精亏耳窍失聪证配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪;血瘀耳窍证配足三里、血海、腕骨。每次取主穴2个,配穴23个,补法或平补平泻法,每天1次,10次为1疗程。耳针法、头皮针法、水针法、挑提法:参久聋。预防护理1 .改善生产设备与环境,减少噪声,加强防护。2 .定期进行听力检查,早期发现,及时采取有效防治措施。3有下列情况之一者,可考虑改变工种:伴有高血压或代偿不全的心血管疾病;前庭机能异常者;进行性顽固性听力减退者。

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