危急值报告制度及流程图.docx

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1、危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”(CriticalValues)是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的(一)“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。(二)“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室

2、之间的有效沟通与合作。(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围(一)放射科“危急值”1、一侧肺不张;2、气管、支气管异物;3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上);5、心包填塞、纵膈摆动;6、急性主动脉夹层动脉瘤;7、食道异物;8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠);9、外伤性膈疝;10、严重骨关节创伤:脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;骨盆环骨折。(二)CT室“危急值”1、CT发现脑内出血,出血量大于30ml,或脑干、丘脑出血,和/或出现脑疝者;2

3、、CT发现脑内新发大面积梗死,和/或出现脑疝者;3、CT发现肺动脉内栓子;4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者;5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤;6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血,脑疝;7、CT发现气胸,肺组织压缩70%以上;8、CT发现膈下游离气体;9、肠梗阻、套叠、扭转;10、发现血管明显狭窄或闭塞者;11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数,肢体湿冷,血压下降。(三)磁共振“危急值”1、急性大面积脑梗塞,并发昏迷的颅内病变,急性脑干梗塞,巨大脑动脉瘤(2.5cm以上),合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤,急性脑出血(3Oml以上),急性脑干出血,急性重症脑炎,急性一

4、氧化碳及药物中毒性脑病,硬膜下血肿并脑疝,弥漫性轴索损伤;2、急性肺动脉、主干动脉栓塞,急性主动脉夹层动脉瘤,中等量以上心包积液、急性心包填塞;3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血,外伤性或自发性脏器破裂出血,急性重型(出血坏死性)胰腺炎;4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤,硬膜外血肿明显压迫脊髓;5、宫外孕。(四)超声科“危急值”1、宫外孕破裂出血;2、胎盘早剥;3、小儿肠套叠;4、外伤性腹腔出血(肝、胆、胰、脾、肾破裂);5、急性心肌梗塞;6、晚期妊娠出现羊水过少W5cm,合并胎儿呼吸、心率过快(160bpm)或过慢(35秒APTT100秒纤维蛋白原lgL微生物免疫:细菌室:血液、脑脊液、胸腹水中

5、有细菌检出时;查到抗酸杆菌时。(六)输血科“危急值”1、Rh(D)阴性患者输血;2、配血困难的患者输血。(七)病理科“危急值”1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变,有可能引起不良后果者;2、恶性肿瘤出现切缘阳性;3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致;4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时;5、尸解发现疑似重大传染性疾病(如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等)。(八)核医学科“危急值”1、肺栓塞;2、急性心肌梗死;3、急性心肌缺血;4、脑缺血;5、脑梗死;6、急性睾丸扭转;7、消化道出血。(九)心电图室“危急值”1、心脏停搏;2、急性心肌梗塞;3、致命性心律

6、失常:(心室扑动、颤动;室性心动过速;多源性、RonT型室性早搏;频发室性早搏并Q-T间期延长;预激综合征伴快速心室率心房颤动;心室率180次/分的心动过速;心室率V40次/分的心动过缓;高度房室传导阻滞;大于3秒的停搏;低钾u波增高。)(十)电生理室“危急值”脑电图“危急值”:1、脑波低平或电静息;2、周期性波。肌电图“危急值:1、SEP波形消失;2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形J四、“危急值”报告程序和登记(一)患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及

7、检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,详细、规范登记后,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后,要进行详细、规范登记,立即派人取回报告,并及时将报告单交主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后,应立即结合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内,检查(验)科应重新向临床报告“危急值二3、“危急值”报告与接收遵循“谁报告,谁登记。谁接收,谁记录”的

8、原则。4、病区、急诊报告流程:检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至病区护士站,要求医护人员做好记录,并立即向主管医生报告该“危急值”,主管医生需立即采取相应诊治措施。处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查(验)科报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。5、门诊报告流程:检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至门诊导医台,要求医护人员做好记录,并向该病人的门诊医生报告该“危急值”,再由门诊医生通知该病人速来诊室接收紧急诊治,必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。医生需将诊治措施记录在门诊病历中。6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”持续改进的具体措施。五、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。危急值报告及处理流程

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