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1、心律失常及其心律失常及其护理护理 心律失常的概念心律失常的概念 正常心脏在窦房结控制下节律整齐地跳动，正常心脏在窦房结控制下节律整齐地跳动，跳动频率随生理状况而变化。跳动频率随生理状况而变化。凡是各种原因所致的心脏跳动节律、频率、凡是各种原因所致的心脏跳动节律、频率、起源部位、传导速度与激动次序的异常即为心起源部位、传导速度与激动次序的异常即为心律失常。律失常。按其发生的原理，区分为冲动形成异常和按其发生的原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常。冲动传导异常。出现心律失常，应尽可能寻找原因进行治出现心律失常，应尽可能寻找原因进行治疗，其治疗包括心理、药物、电学治疗（起搏、疗，其治疗包括心理、药
2、物、电学治疗（起搏、电复律、射频消融等）及外科治疗。电复律、射频消融等）及外科治疗。心律失常的分心律失常的分类类1 1、心房颤动、心房颤动2 2、室性心动过速、室性心动过速3 3、室上性心动过速、室上性心动过速4 4、房室传导阻滞、房室传导阻滞5 5、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征6 6、恶性心律失常、恶性心律失常一、心房颤动一、心房颤动心房颤动是临床最常见的一种心律失常。心房颤动是临床最常见的一种心律失常。病因：多种心血管病都可引起房颤。病因：多种心血管病都可引起房颤。器质性心脏病如冠心病、高血压病、心包炎、器质性心脏病如冠心病、高血压病、心包炎、风湿性心瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）等风湿
3、性心瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）等心脏和非心脏手术时可诱发房颤，如心脏手术后、心脏和非心脏手术时可诱发房颤，如心脏手术后、先天性心脏病（尤其是房间隔缺损）、病态窦房结先天性心脏病（尤其是房间隔缺损）、病态窦房结综合症、药物所致如洋地黄、拟交感神经药、抗综合症、药物所致如洋地黄、拟交感神经药、抗抑郁药等抑郁药等系统性疾病如甲状腺功能亢进或减退、严重感染、系统性疾病如甲状腺功能亢进或减退、严重感染、恶性肿瘤等恶性肿瘤等一、心房颤动一、心房颤动临床表现临床表现心室率心室率100-160100-160次次/分，心律绝对不齐，第一分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏不规则，脉搏短绌心音强弱不等，脉搏不
4、规则，脉搏短绌（脉率心率）。（脉率心率）。患者有心悸、胸闷等症状。患者有心悸、胸闷等症状。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险，临床房颤有较高的发生体循环栓塞的危险，临床上以脑栓塞常见，是房颤患者致残、致死的上以脑栓塞常见，是房颤患者致残、致死的重要原因之一。重要原因之一。一、心房颤动一、心房颤动一、心房颤动一、心房颤动心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理1 1、控制心室率、控制心室率静息状态下，心室率静息状态下，心室率110110次次/分，应立即处理。分，应立即处理。房颤患者因心室率快伴发低血压和肺水肿，先静推房颤患者因心室率快伴发低血压和肺水肿，先静推地尔硫卓或维拉帕米，并做好电复律的准备
5、。地尔硫卓或维拉帕米，并做好电复律的准备。对于心室率不快但伴有轻度症状者，可采用口服药物对于心室率不快但伴有轻度症状者，可采用口服药物治疗如地高辛等。治疗如地高辛等。心室率慢的房颤，一般心室率心室率慢的房颤，一般心室率6060次次/分，不要应用分，不要应用延缓房室结传导的药物。延缓房室结传导的药物。部分患者在运动时心室率增快，可考虑预防性给药。部分患者在运动时心室率增快，可考虑预防性给药。对于症状性心室率过缓者，可能需要安装心脏起搏器。对于症状性心室率过缓者，可能需要安装心脏起搏器。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理2 2、恢复窦性心律、恢复窦性心律30%-50%30%-50%新发生房颤
6、在新发生房颤在48h48h内可自发地恢复窦性心律。内可自发地恢复窦性心律。对于持续性房颤者，若左房直径对于持续性房颤者，若左房直径45mm45mm，房颤病程，房颤病程11年、年、左房内无血栓，可考虑恢复窦性心律治疗。左房内无血栓，可考虑恢复窦性心律治疗。目前临床上应用的是同步电复律、药物复律、射频消融目前临床上应用的是同步电复律、药物复律、射频消融及外科迷宫手术、植入或心房除颤器等。及外科迷宫手术、植入或心房除颤器等。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理3 3、抗凝血治疗、抗凝血治疗治疗窗窄，很小剂量的变化就能导致血栓或出血，应治疗窗窄，很小剂量的变化就能导致血栓或出血，应严密观察口腔、鼻
7、腔和皮下有无出血，有无大便隐血及严密观察口腔、鼻腔和皮下有无出血，有无大便隐血及血尿，避免过度劳累和易致损伤的活动。增加富含维生血尿，避免过度劳累和易致损伤的活动。增加富含维生素素K K食物的摄入。食物的摄入。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理4 4、其他治疗、其他治疗嘱患者安静、卧床休息，给予高流量氧气吸入，心电监嘱患者安静、卧床休息，给予高流量氧气吸入，心电监护。建立静脉通道，遵医嘱合理用药。护。建立静脉通道，遵医嘱合理用药。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理5 5、教会患者在安静状态下自数脉搏并判断是否规则，、教会患者在安静状态下自数脉搏并判断是否规则，坚持每日记录脉搏。如脉
8、搏坚持每日记录脉搏。如脉搏6060次次/分，有黑曚症状，分，有黑曚症状，应与医生联系，做心电图。应与医生联系，做心电图。二、室性心动过速二、室性心动过速 室性心动过速，是一种起源自希氏束分叉以下、室性心动过速，是一种起源自希氏束分叉以下、左室或右室，至少连续左室或右室，至少连续3次，频率在次，频率在100-250次次/分分的心动过速。为恶性心律失常之一，需要在短时间的心动过速。为恶性心律失常之一，需要在短时间内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭，甚至导内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭，甚至导致心室颤动而猝死。致心室颤动而猝死。二、室性心动过速二、室性心动过速 病因：大多数有器质性心脏病，如
9、冠心病，病因：大多数有器质性心脏病，如冠心病，特别是心肌梗死的患者、高血压性心脏病、风湿特别是心肌梗死的患者、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等。其他病因包括缺氧、电解性心脏病、心肌病等。其他病因包括缺氧、电解质紊乱（低钾、低镁）、药物中毒（如洋地黄、质紊乱（低钾、低镁）、药物中毒（如洋地黄、抗心律失常、交感胺类、磷酸二酯酶抑制药、三抗心律失常、交感胺类、磷酸二酯酶抑制药、三环类抗抑郁药）。此外心脏插管、心血管造影、环类抗抑郁药）。此外心脏插管、心血管造影、心脏手术过程中亦可出现室速。心脏手术过程中亦可出现室速。二、室性心动过速二、室性心动过速 临床表现：伴有器质性心脏病者，常有心悸、临床
10、表现：伴有器质性心脏病者，常有心悸、气短、胸闷、头晕，严重者可发生晕厥、脑缺血、气短、胸闷、头晕，严重者可发生晕厥、脑缺血、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至发展为室心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至发展为室扑、室颤。无器质性心脏病或短暂发作者症状较轻。扑、室颤。无器质性心脏病或短暂发作者症状较轻。二、室性心动过速二、室性心动过速心电图示：心电图示：3 3个或个或3 3个以上连续、快速的个以上连续、快速的QRSQRS波群波群宽大畸形，宽大畸形，QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s，心室率，心室率100100次次/分，如见有波与分，如见有波与QRSQRS波群分离或心室夺获，波群分
11、离或心室夺获，则室性心动过速可确诊。则室性心动过速可确诊。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理1 1、终止室性心动过速、终止室性心动过速药物，如胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。药物，如胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。同步电复律：如患者已发生晕厥、低血压、休克、同步电复律：如患者已发生晕厥、低血压、休克、心绞痛、心力衰竭时首选电复律，药物治疗无效的心绞痛、心力衰竭时首选电复律，药物治疗无效的室速亦应用电复律。一般首次给予室速亦应用电复律。一般首次给予100-200J100-200J同步电同步电复律。如首次电复律无效，可逐渐增加能量。对洋复律。如首次电复律无效，可逐渐增加能量。对洋地黄
12、中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。治疗。心脏程序电刺激：有一定风险，应具有除颤等抢救心脏程序电刺激：有一定风险，应具有除颤等抢救设备。设备。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理2 2、控制室性心动过速、控制室性心动过速 积极治疗原发病和诱发因素，如心肌劳损、心肌积极治疗原发病和诱发因素，如心肌劳损、心肌缺血、心力衰竭、低钾血症、电解质紊乱及缓慢心缺血、心力衰竭、低钾血症、电解质紊乱及缓慢心律失常。律失常。置入式心脏复律除颤器（置入式心脏复律除颤器（ICDICD）：对反复发作，）：对反复发作，药物治疗无效者，置入药物治疗无效者，
13、置入ICDICD可减少猝死危险性，提高可减少猝死危险性，提高生存率。生存率。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理2 2、控制室性心动过速、控制室性心动过速 导管射频消融术：经心腔内电生理检查，明确室速导管射频消融术：经心腔内电生理检查，明确室速的机制，可行导管射频消融以根治室速。的机制，可行导管射频消融以根治室速。起搏治疗：通过起搏以提高心室率，可控制尖端扭起搏治疗：通过起搏以提高心室率，可控制尖端扭转性室速的发作。起搏治疗也适用于发生在心动过转性室速的发作。起搏治疗也适用于发生在心动过缓基础上的室速，如房室传导阻滞、病态窦房结综缓基础上的室速，如房室传导阻滞、病态窦房结综合症等。
14、合症等。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理3 3、其他治疗、其他治疗应立即给予高流量氧气吸入和心电监护，建立应立即给予高流量氧气吸入和心电监护，建立静脉通道，遵医嘱合理用药。静脉通道，遵医嘱合理用药。三、室上性心动过速三、室上性心动过速 室上速是较常见的一组心律失常，多在青壮年室上速是较常见的一组心律失常，多在青壮年时发病，一般表现为阵发性，其中绝大多数由折返时发病，一般表现为阵发性，其中绝大多数由折返机制引起，射频消融可根治。机制引起，射频消融可根治。病因：室上速发生机制有折返、自律性升高病因：室上速发生机制有折返、自律性升高及触发活动及触发活动3种。种。三、室上性心动过速三、
15、室上性心动过速 临床表现：主要为阵发性心悸、突发突止，临床表现：主要为阵发性心悸、突发突止，心动过速持续时间可有头晕、胸闷、气短等症状。心动过速持续时间可有头晕、胸闷、气短等症状。脉搏、心率快，多在脉搏、心率快，多在140-200/min，但亦可慢至，但亦可慢至90/min/min，高达，高达260/min260/min，心律一般整齐。有的患者，心律一般整齐。有的患者可出现低血压。可出现低血压。三、室上性心动过速三、室上性心动过速 发作前发作前发作中发作中室上速的治疗与护理室上速的治疗与护理1 1、刺激迷走反射、刺激迷走反射刺激迷走神经方法使其终止，护理上要注意心律刺激迷走神经方法使其终止，护
16、理上要注意心律的变化，如果突发心脏停搏，应立即停止刺激迷的变化，如果突发心脏停搏，应立即停止刺激迷走神经，给予肾上腺素或阿托品。走神经，给予肾上腺素或阿托品。常用方法：常用方法：屏气法：令患者深吸一口气后屏气，在用力屏气法：令患者深吸一口气后屏气，在用力做呼气运动。咽部刺激法：手指、筷子、压舌板刺激咽部，做呼气运动。咽部刺激法：手指、筷子、压舌板刺激咽部，引起恶心、呕吐。颈动脉窦按压法：患者取卧位，头稍向引起恶心、呕吐。颈动脉窦按压法：患者取卧位，头稍向后仰并转向一侧，术者用示、中、环指并拢放在甲状软骨后仰并转向一侧，术者用示、中、环指并拢放在甲状软骨上缘水平胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻轻按压颈动脉窦，上缘水平胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻轻按压颈动脉窦，每次每次10s10s，休息片刻重复按压。切不可双侧同时按压，有脑，休息片刻重复按压。切不可双侧同时按压，有脑出血病史者禁用。出血病史者禁用。眼球压迫法：患者平卧、闭目，嘱其眼球眼球压迫法：患者平卧、闭目，嘱其眼球向下看。术者用拇指压迫眼眶下方眼球上部，每次向下看。术者用拇指压迫眼眶下方眼球上部，每次10-20s10-20s。不宜同时按压
