山西省司法鉴定人注销执业登记申请表（模板）.docx

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司法鉴定人注销执业登记申请表填表日期：年月日拟注销的司法鉴定人XXX执业证号Mxxxxxxxxxx申请注销登记理由具体注销原因。与司法鉴定机构债权债务清算情况已结清。签字：XXX（公章）XXXX年XX月XX日是否有未办结司法鉴定业务已办结。签字：XXX（公章）XXXX年XX月XX日司法鉴定机构意见同意注销。签字：XXX（公章）XXXX年XX月XX日市司法行政机关意见同意注销。签字：XXX（公章）XXXX年XX月XX日省级司法行政机关意见签名：（公章）年月日注：L需交回司法鉴定人执业证；2.司法鉴定人死亡、丧失行为能力的，应当提交鉴定人死亡或丧失行为能力的证明材料。