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1、2024炭疽医疗机构内感染预防与控制方案炭疽(Anthrax)是由炭疽杆菌(Bacillusanthracis)感染引起的人畜共患传染病，主要发生于牛、羊、马等食草动物。人主要通过接触感染炭疽杆菌的动物及动物制品或吸入环境中的炭疽芽胞而患病。近年来，我国炭疽总体发病率较低，年发病率在0.05/10万以下,病死率0.2%2.7%,但局部暴发时有发生。炭疽是中华人民共和国传染病防治法的规定的乙类传染病，其中肺炭疽按甲类传染病管理。为进一步规范炭疽临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。一、病原学炭疽杆菌属于芽胞杆菌科，芽胞杆菌属，为革兰染色阳性的粗大杆菌，需氧或兼性厌氧，菌体长
2、310m,宽13m,两端平齐,呈竹节状排列成链状，无鞭毛，不能运动，在普通琼脂培养基上生长良好。炭疽杆菌在宿主体内形成荚膜，在体外形成芽胞。炭疽杆菌的基因组编码三种外毒素蛋白保护性抗原(ProtectiveAntigen,PAX致死因子(LethalFactor,LF)和水肿因子(EdemaFactor,EF),单独注射某一种外毒素蛋白，对动物不致病，联合注射可致病。炭疽杆菌的荚膜和外毒素是炭疽杆菌最重要的毒力因子。炭疽杆菌繁殖体的抵抗力与非芽胞菌无明显差别，芽胞抵抗力很强，在皮毛、水和土壤中能长期生存。高温高压或强氧化剂如高镒酸钾、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧乙酸以及甲醛等可杀灭芽胞。石炭酸
3、、来苏尔、新洁尔灭和酒精对芽胞杀灭效力较差。二、流行病学（一）传染源。主要是染疫食草动物，如患病牛、羊、马、骆驼等，其次是猪、犬等杂食动物。带菌动物的皮毛、肉及其产品均可带有炭疽杆菌。（二）传播途径。1 .直接接触传播：接触感染炭疽杆菌的牲畜及其产品可引起皮肤炭疽。2 .呼吸道传播：吸入含芽胞的粉尘或气溶胶可引起5市炭疽。3 .消化道传播：食入被炭疽杆菌污染的肉类及乳制品可引起胃肠道炭疽。（三）人群易感性。人群普遍易感，饲养、屠宰、加工、售卖动物及其产品的人员感染风险较高。感染后可获得持久免疫力。十一、医疗机构内感染预防与控制（一）炭疽病例的隔离原则。应就地隔离治疗，避免远距离转运。疑似及确诊
4、病例应分开隔离。疑似和临床诊断病例单人单间隔离，确诊病例可多人同室隔离（床间距1米1活动应尽量限制在隔离病房内。尽可能减少其他人员接触。（二）炭疽病例的隔离管理。1 .皮肤炭疽按照乙类传染病隔离管理，对皮肤炭疽患者的皮损原则上不做病灶切除和引流，如果有清创引流指征，必须在严格做好消毒隔离的条件下或者在负压手术间内进行操作。2 .肺炭疽病例严格按照甲类传染病隔离管理。进入肺炭疽患者隔离病室的工作人员应在标准预防的基础上执行空气隔离加飞沫隔离，佩戴医用防护口罩、医用帽子、穿一次性隔离衣或防护服，并根据诊疗操作暴露风险选择手套、鞋套/靴套、护目镜/防护面屏等防护装备，严格执行手卫生。在对患者进行可能
5、产生气溶胶的近距离操作如吸痰、气管插管或气管切开等时，佩戴全面型呼吸防护器。尽可能使用一次性诊疗用品，对于复用诊疗器械应先消毒，后清洗，再灭菌。（三）炭疽病例的密切接触者管理。肺炭疽病例的密切接触人员应接受14天医学观察，期间每天测量体温和询问健康状况，出现症状者应作为疑似病例进行隔离治疗。（四）消毒。一般污染物品用IoOO2000mgL含氯消毒液浸泡30-45分钟；有明显污染物时用5000mgL含氯消毒液浸泡消毒60分钟，然后按规定清洗，灭菌。环境、物表应及时消毒,用05%过氧乙酸或1000mgL含氯消毒剂擦拭;若有明显污染物时，随时消毒，用05%过氧乙酸或2000mgL含氯消毒剂擦拭。患者
6、使用后的感染性织物，需重复使用时应专包密封，标识清晰，先灭菌或消毒后再洗涤。灭菌首选压力蒸汽灭菌；消毒可使用2000-5000mgL含氯消毒剂或500-1000mgL二氧化氯或相当有效氯剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于30分钟。终末消毒可采用3%过氧化氢按照20mlm3气溶胶喷雾，或过氧乙酸按照1gm3加热熏蒸，湿度70%90%,密闭24小时。炭疽患者的分泌物、排泄物以及医疗垃圾应消毒后焚烧，尸体应按照规定处理后火化。十二、出院标准和解除隔离标准皮肤炭疽患者临床症状缓解，皮损全部结痂硬结，周围皮肤无组中，可出院居家隔离直至痂倒兑落。其它类型炭疽患者临床症状缓解，分泌物或排泄物连续两次细菌培养或核酸检测（间隔24小时）阴性后可出院。十三、预防（一）一般预防措施。对有风险人群进行健康教育，提高防护意识，从事相关工作时做好防护。（二）暴露后预防（PEPX暴露于炭疽杆菌气溶胶者，须尽进行暴露后预防用药，选择口服抗菌药物，用法同局灶性皮肤炭疽，疗程60天。（三）疫苗接种。根据传染病流行趋势，在流行地区对重点人群进行炭疽疫苗接种。
