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1、专精特新中小企业申请书企业名称（盖章）推荐时间所处市州一、企业基本情况企业名称企业注册地通讯地址邮编法定代表人电话手机联系人电话手机传真E-mail注册时间注册资本（万元）统一社会信用代码根据中小企业划型标准规定（工信部联企业（2011）300号），企业规模属于大型口中型口小型口微型所属行业I2位数代码及名称：具体细分领域4位数代码及名称：企业类型口国有口合资口民营外资上市情况无上市计划有上市计划口已上市（股票代码:）上市计划（如有，请填写）1.上市进程：口未进行上市前股改口已完成上市前股改已提交上市申请2.拟上市地：上交所主板口上交所科创板深交所主板口深交所创业板北交所境外二、主导产品情况主
2、导产品名称（中文）从事该产品领域的时间（单位:年）主导产品类别2行业领军企业（3个以内）1.2.3.1按照国民经济行业分类（GB/T4754-2017）的大类行业填写所属行业。2对照统计用产品分类目录，填写产品4位数字代码及名称。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。三、经济效益和经营情况重要指标2020年2021年2022年全职员工数量人人人其中：研发人员数量人人人研发人员占全部职工比重%营业收入万元万元万元其中：主营业务收入万元万元万元主营业务收入总额占营业收入总额比重%主营业务收入增长率%研发费用总额万元万元万元研发费用总额占营业收入总额比重%净利润总额万元万元万元净利
3、润率%净利润增长率%资产总额万元万元万元资产负债率%上缴税金万元万元万元股权融资额万元万元万元四、专业化近2年主营业务收入平均增长率%主导产品是否在产业链关键环节及关键领域“补短板”“锻长板”“填空白”取得实际成效否口是如是，请填写“补短板”或“锻长板”的产品名称：或填补国内（国际）空白的领域：或达到国内领先、国际先进水平的产品名称：说明（细分领域产品、技术先进性说明，50字以内）：主导产品是否属于工业“六基”领域口否口是如是，请打勾口核心基础零部件口核心基础元器件口关键软件口先进基础工艺口关键基础材料口产业技术基础主导产品是否属于中华老字号名录口否口是主导产品是否为国内外知名大企业直接配套否
4、口是如是，请填写1.2.3.五、精细化企业数字化转型水平口一级口二级口三级以上获得省级以上质量奖荣誉国家级、省级质量奖项。国家级质量奖项，省级质量奖项。名称：企业获得的管理体系认证情况（可多选）IS09000质量管理体系认证S014000环境管理体系认证OHSAS18000职业安全健康管理体系认证口其他（请说明）企业自有品牌自有品牌项，名称：省级以上著名品牌项，名称：作为主要起草单位制修订的已批准发布标准数量和名称国际、国家、行业标准总数项。国际标准项；国家标准项；行业标准项。名称：（请填写代表性标准，不超过5项）六、特色化（省级主管部门自主设定）企业实施特色化经营情况 掌握特色工艺、技术、配
5、方或服务，并有相关专利技术或其他支撑材料 实现绿色低碳发展,拥有绿色产品,或绿色车间或绿色工厂称号，固废综合利用率达30以上 企业或产品获得省级及以上技术创新、品牌、质量、专利等奖项、称号认定或省级及以上行业协会重大奖项和称号认定 企业已上市或已启动上市计划 近三年进入“创客中国”贵州省中小企业创新创业大赛50强名单 近两年企业实施数字化转型，企业发展得到提升改造企业产业发展导向情况 属于贵州省中小企业“专精特新”培育实施方案重点培育产业 属于市（州）重点支持的产业领域 不属于以上情况七、创新能力建立研发机构级别国家级一个口省级一个口市级个口市级以下一个口未建立研发机构拥有与主导产品有关的I类
6、知识产权情况I类知识产权总数项，包括I类高价值知识产权项。属于自主研发的I类知识产权项。其中发明专利项；植物新品种项；国家级农作物品种项；国家新药项；集成电路布图设计专有权项。拥有与主导产品有关的Il类知识产权情况II类知识产权总数项。其中软件著作权项；实用新型专利项；外观设计专利项。近3年是否获得国家级科技奖励否口是如是，请填写：年份年，名称,排名近3年是否获得省级科技奖励口否口是如是，请填写：年份年，名称,排名近3年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国500强企业组名单否是如是，请填写：年份年，排名八、其他（省级主管部门自主设定）企业总体情况简要介绍真实性声明以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。法定代表人（签名）：（企业公章）：
