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1、医院消毒灭菌管理制度1.根据卫计委医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)制定本制度。2 .我院消毒灭菌工作实行消毒供应中心统一、集中管理,所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品均由消毒供应中心统一回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应,各科室应遵循本制度。3 .消毒灭菌原则:凡进入人体无菌组织、器官、腔隙、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌;接触完整皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒,根据物品的性质采用合适的消毒灭菌方法。4 .各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。5 .重复使用的诊疗
2、器械、器具和物品,使用后应先清洁,再进行消毒或灭菌;耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应首选压力蒸汽灭菌;不耐热、不耐湿的物品,宜采用过氧化氢低温等离子体灭菌;油剂类和干粉类等应采用一次性无菌包装。6 .消毒灭菌基本程序:(1)普通病人使用过的非一次性医疗器械,清洗f干燥一检查包装f消毒灭菌。(2)被可疑及确诊传染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材:消毒一清洗一干燥f检查包装一消毒灭菌。7 .严格准确执行各类消毒灭菌方法,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒灭菌方法:高度危险性物品,必须选用灭菌方法处理;中度危险物性品,应采用中水平消毒以上效果的消毒方法;低度危险性物品,宜采
3、用低水平消毒方法,或作清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。8 .浸泡消毒时,物品浸泡于液面以下,关节打开,管腔内充满消毒液,加盖。注意消毒浓度与时间正确并按时更换消毒液。9 .临床科室遇感染性疾病污染器械(如:特殊病原体、突发不明原因的传染病病原体、分枝杆菌等)应标示清楚,消毒供应中心工作人员应根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。10 .物体表面消毒应根据其表面性质选择消毒方法,光滑表面选择合适的消毒剂擦拭;多孔材料表面应采用浸泡或喷雾消毒法。11 .科室使用的器械、器具等所有消毒产品均应符合国家有关规定,设备科应对消毒产品的相关证明
4、进行审核并存档备案。12 .各科室应保持诊疗环境表面的清洁与干燥,遇污染应及时进行有效的消毒;感染高风险的部门(如手术室、ICU产房等)应根据重点科室医院感染控制制度定期进行消毒。13 .各科室根据消毒灭菌工作实际,为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品,医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识职业防护技能,保障医务人员的职业安全。14 .病人出院、转科、死亡后所有物品需清洁,必要时做消毒处理。15 .医院感染管理科定期对消毒、灭菌工作进行检查与监测,及时总结分析与反馈,如发现问题应及时纠正。16 .从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训,掌握相关消毒灭菌知识,熟悉消毒产品性能,具备熟练的检验技能;按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。