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1、申报编号受理部门受理日期广西科技计划项目申报书（科技重大专项、重点研发计划、技术创新引导专项适用）计划类别：指南代码：指南方向:项目名称:申报单位：项目负责人：联系电话：起止年限：推荐单位：电子邮箱：申报日期：广西壮族自治区科学技术厅编制2017年说明1 .本申报书适用申报科技重大专项、重点研发计划（软科学除外）、技术创新引导专项，是申报广西科技计划项目的重要文字依据,由项目申报单位填写。填写前请阅读广西科学研究与技术开发计划项目管理暂行办法、广西壮族自治区本级技术研究与开发经费管理办法和广西壮族自治区人民政府印发关于深化自治区本级财政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知。2 .申报书中各
2、栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填“无”）；文字简明扼要，数据准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。3 .“申报编号”，由广西壮族自治区科学技术厅统一编制。4 .“指南代码”，填写申报项目对应申报指南中的选题编号。5 .“指南方向”，填写指南代码所代表的研发方向（以申报指南为准）。6 .“项目名称”，填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。7 ,“推荐单位”，为项目申报单位所在地的地级市科技局，或项目申报单位隶属的自治区主管部门或其他相应的管理部门（单位）。8.“单位归属”为多选项。（
3、1）高新（园）区单位为在广西壮族自治区各高新（园）区注册或归其管理的企事业单位；（2）重点实验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重点实验室的单位；（3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区工程技术研究中心的单位；（4）人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅审批的自治区人才小高地建设单位。一、项目基本信息项目名称产学研联合（）1是2否创新类型（）1原始创新2集成创新3引进消化吸收再创新合作形式（）1国外（境外）合作2区外合作3区内合作4自主研发所处阶段（）1小试阶段2中试阶段3应用阶段项目总体目标（限200字以内）项目主要内容（限500字以内）项目
4、考核指标（限500字以内）项目主要内容关键词（用分号分开，最多5个）项目的年度目标年度目标内容二、申报单位信息申报单位1单位名称组织机构代码法人代表姓名单位地址邮编单位联系人联系电话手机传真电子邮箱主管单位名称隶属关系（）1中央部委属2自治区属3设地市属4县（市、城区）属9其他单位类别（）11科研院所12高等院校13其他事业单位21高新技术企业22由科研院所转制而成的企业23其他企业31党政机关32社会团体90其他单位企业登记注册类型与类别（）11国有企业12集体企业13股份合作企业14联营企业15有限责任公司16股份有限公司17私营企业20港澳台商投资企业30外商投资企业90其他企业（）A内
5、资独资企业B内资控股企业C其他企业单位归属（）1高新（R3工程技）三）区单位2重点实验室单位E研究中心单位4人才小高地建设单位单位人员情况职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）单位开户名称开户银行银行账号（注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）三、预期成果及经济效益（一）预期成果成果形式数量成果形式数量成果形式数量申请专利（项）发明专利工业新产品（个）试验基地（个）实用新型专利农业新品种（个）举办培训班（次）制定技术标准（个）国际标准新技术（工艺、方法、模式）（项）参加培训人数（人次）国家标准新材料（种）培养博士后（人）行业标准新装置（装备）（套）培养博士（人）地方标准生产
6、线（条）培养硕士（人）企业标准中试线（条）论文论著（篇）国外申请登记计算机软件（套）科技信息服务平台（个）国内引进技术（项）研发平台（个）研究报告（篇）集成应用技术（项）示范点（个）（二）预期经济效益年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）四、经费预算（一）项目经费来源预算（万元）合计申请自治区科技经费市县财政科技经费其他政府经费单位自筹其他是否选择后补助方式（二）项目经费开支预算（万元）科目合计申请自治区科技经费其余经费用途说明（一）直接费用设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费、会议费、国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出（二）
7、间接费用绩效支出其他费用合计五、知识产权现状（一）申报单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件（项）申请授权申请授权申报单位其中：近三年（二）申报单位及合作单位拥有本项目相关技术知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件（项）申请授权申请授权(三)其他知识产权现状说明(限200字以内)六、项目组成员信息（一）项目负责人序号姓名性别身份证号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业课题分工为本课题工作的时间（）签字（二）主要研究开发人员七、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况
8、合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间结题情况*（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况注明：结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写。若已提交结题材料但未完成结题流程，按“未结题”填写。八、申报单位承诺及推荐意见本项目申报书的编制是在认真阅读理解广西科学研究与技术开发计划项目管理暂行办法、广西壮族自治区本级技术研究与开发经费管理办法及申报指南基础上，按程序和规定编制的。本单位保证申报材料各项内容真实、客观，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报。公章年月日九、管理部门审核推荐意见县（市、区）科技局审核推荐意见:
9、公章年月日设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见:公章年月日附件：4-2-1广西科技计划项目可行性报告提纲4-2-2广西科技计划项目申报附件清单附件4-2-1:广西科技计划项目可行性报告提纲适用计划类别：科技重大专项、技术创新引导专项、重点研发计划一、项目申请理由（项目的意义和必要性、紧迫性及市场需求）二、项目总体目标、主要内容和考核指标（应包括拟解决的关键技术问题、本项目的创新点，考核指标包括经济指标、技术指标和人才队伍建设指标）三、项目工作基础与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况；项目组人员情况简介；介绍以往科技攻关、科技成果转化与推广、科技合作与交流的情况；项目技术成熟
10、程度、已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）四、项目知识产权分析五、项目经费预算（项目的投资估算、资金筹措和经费使用情况）六、项目的组织实施（应包括项目的计划进度及节能、环保、安全等措施）七、项目经济、社会、环境效益分析八、项目风险分析与对策九、其他需要说明的事项附件4-2-2:广西科技计划项目申报附件清单序号附件名称说明数量1科研项目立项查新报告（原件）属于科技攻关、新产品试制项目须提供，由国家或广西科技查新机构出具（2016年9月1日之后）。12联合申报合作协议书（原件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹
11、配资金投入比例等。13项目匹配资金承诺书（原件）有匹配资金的项目须提供。14年度审计报告或年度财务报表申请科技经费50万（含）以上的项目第一承担单位须提供。15与国内或国外境外合作研发与产业化的证明材料属于重大科技成果引进与产业化示范的项目须提供。16审批文件或许可证书（复印件）涉及行政许可或非行政许可审批的项目须提供。例如：新药证书、通讯电力入网证、生物新品种登记证、农药登记证、特殊产品生产许可证等。17专利证书（复印件）拥有专利权的项目须提供。18技术转让合同、技术合作合同或协议（复印件）涉及技术转让、技术合作的项目须提供。19知识产权变更协议（复印件）涉及知识产权变更的项目须提供。110营业执照副本（三证合一）复印件或事业单位法人证书副本（二证合一）复印件。注：未换新证的，提供旧的企业营业执照副本及组织机构代码证复印件。1
