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1、外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图）一、止血法1指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。2填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。3钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。4 .止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到
2、均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长，一般不得超过2-3h。松开止血带时，宜用多次松、紧、松、紧的办法，不得一次松开（图65）。图65止血带的应用5 .结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种：（1）单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结（图66）。（2）贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种（图67）。图67附穿结扎止血法1. *8字经介结扎在
3、2.单矩贯穿结孔法6 .药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0.1%的肾上腺素溶液或1%。2%的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。二、打结法。打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。7 .结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结（图68）。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。8 .打结的方法常用的有单手打结法（图69）、双手打结法和器械打结法（图70）图班结的种类】，平结，外科鲍3,三语绪4.但堵5,滑结图69左手单手打结法图中5（步骤5）应做到三点（两手用力点与结扎点）成一直线,左手向前
4、，右手向后图中9（步图9）为右手向前,左手向后2图加血骨钳打结法1种。3.打结的注意事项打结收紧线时必须做到三点（两手用力点与结点）成一直线，切不可向上提起。测，使结扎点撕脱或线结松脱。（2）无论打平结、外科结还是三重结时,前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉,否则即成滑结。（3）打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结，仍然形成滑.c.（4）单手打结时，切不可用同一操作方法进行两次（即第一结与第二结）连续动作。侧，即形成假结。图71折线法I,相断缕去沈正鞫奉史3,4,不正嗜牵引图及各种健针乱三帏针B一叫针1.直针2半弯斜3.曹针4.入园针5.小圆针6,无损快转针三、缝合法缝
5、合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义。1.单纯缝合法（1）结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺入，在对侧相应部位穿出，进行打结。具体方法是：。术者左手持外科钳子，右手持带有缝针、缝线（线长1520CnI）的持针钳，先用锻子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再以镒子固定左侧创缘，由内向外穿过，在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0.5-1.5cm,以创口中心线为中轴，两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约0.51.Ocm（图73）。（2）减张缝合与圆枕
6、缝合法减张缝合是在结节缝合完毕后，用粗线在距创缘较远处（24CnI）,较深的刺入组织，在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧图。74）；圆枕缝合实际上也是一种减张缝合，所不同的是以双线贯穿组织。打结前.两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕，以减少缝线对组织的损伤（图75）。（3）钮孔状缝合法也是一种减张缝合法，不仅适用于皮肤的缝合，也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状缝合常用于闭锁疝孔（图76）。图力结节合-4L; ffy fij 行出工A B图74监张缝合图75幽枕缝合(4)螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创一
7、端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线，用该线以等距离作螺旋形缝合，当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法，常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合(图77)。2.内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官，如胃肠道、子宫等的缝合。(1)间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是，进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处(0.3-0.5cm)进针，穿过该侧浆膜肌层，在同侧离创缘较近处(0.20.3em)出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向，由离创缘近处进针，在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧
8、打结，然后再以相同方法图76锦孔状缝合I.水平包孔状建台2.垂立钮孔状缝合，叠钿孔状缝合图77螺旋形缝合图78间断内翱缎合围？9连续内翻健合炊均匀缝合（图78）。）（2）连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻啥法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离连续缝合，进出的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结（图79）O；）（3）袋口状缝合法（荷包缝合法）适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处，No线依次做平行于创缘的刺人与穿出，连续进行一周，头啪遇后收紧缝线打结（图80）。I3.外翻缝合法用于被缝合的创缘要求内面光
9、滑时，I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与I续两种缝合。1（D间断外翻缝合法又叫褥式缝合法，包括直褥式横褥式两种。直褥式缝合法常用于松弛皮肤的缝合（如阴囊），以防止创缘内卷、重叠。方法是：在创缘的近端（距创缘O.3em）进针，从对侧的创缘相应位置出针，然后在出针侧创缘的远端（距创缘06-0。8em）进针，对侧创缘远端出针，最后打结（图81）。横裾式缝合法即U字形缝合法。在创缘一端进针，对侧相应位置出针，随后再距创缘相等的距离进针（孔距O.30.5em）达对侧创缘相应位置出针打结（图82）。（2）连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上，不需要打结而以同样的方法连续
10、缝合下去，形成U字形，直至完全闭合创口后再打结（图83）。图口宜褥式缝合图后2胸褥式继台图即连续外翻缝合法四、绷带法绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用，广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。绷带的种类很多，有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不同的使用目的而选择适宜的绷带，这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。（一）卷轴绷带1 .环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后，在同一部位重叠缠绕数圈后，打平结或活结固定。2 .螺旋绷带在患部下方先缠环形带，然后自下而上缠绕,后一圈压前一圈的1/3或1/
11、2,最后以环形带结束，打结固定。该法常用于掌（跖）、尾、角等部位。3 .蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似，只是向上缠绕时后一圈不压前一圈，并留有空间。该法是用来固定患部包扎或衬垫材料的。4 .折转绷带主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始，然后由下向上缠绕，每缠绕一圈，在同一侧将绷带向外向下折转一次，使所有折转点排列在同一直线上，并盖住前一圈的一半或3/4,最后以环形带结束。5 .交叉绷带也叫“8”字形绷带，主要用于膝、跑、系等关节部位。在关节下方。以环形带开始，然后将绷带斜向关节上方；环绕一圈后再斜向下方，与前次斜向上方的绷带交叉，如此反复缠绕数次，最后在关节上
12、方以环形带结束并打绪回正。.、，。.-6.结节绷带（蹄绷带）先在蹄冠上方环形缠绕，并留出游离端（约20e?）o堡苦点，然言。&森形带长头经蹄壁向下，经过蹄底再返回系部，与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部，直至将全蹄包裹为止，最后在系部与短头打结。7.尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始，然后以螺旋带法向尾端缠绕，每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上，并用后一圈绷带所固定，如此一直缠绕到最后尾椎部，将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折，再作几圈螺旋形绷带，最后以环形带结束，并给以固定。（二）结系绷带以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带：操作方法是先将创口分成2
13、。3等分，在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针，然后越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针，留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后，在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块，最后将缝线打活结固定（图85）。（三）夹板绷带当骨折或关节脱位时，为了紧急救治或长期制动，可用夹板绷带。为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材，利用胶IhI231JJ帕84卷轴绷带1一环形翔带工期旋绷带工折转微带小蛇形潮带,1图85结系翱带图“夹板弱带交又绷带F绷带固定，然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定。夹板的长度需能包括骨折部上下两个关节，使上下两个关节同时得到固定，衬垫物须超出夹板，以免夹板两端损伤皮肤，夹板的捆绑固定要松紧适宜（图86）。
